在2017中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，来自首都医科大学附属北京朝阳医院的徐琳教授为我们带来了“心衰合并房颤的抗凝治疗”的精彩报告。
一、心衰合并房颤血栓风险增加
心衰的血栓形成机制
心衰和房颤
心衰合并房颤
栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）
Framingham研究
◆非瓣膜病房颤卒中率是普通人群的5.6倍
◆瓣膜病房颤卒中率是普通人群的17.6倍、非瓣膜病房颤的5倍
◆年卒中率平均5%，80-89岁为23.5%
◆约2/3外周栓塞在下肢血管，上肢占15％，肾动脉、内脏血管占15％
有症状脑栓塞——冰山一角
二、评估栓塞和出血风险
抗凝治疗原则-平衡获益与风险
卒中评分与出血评分
评估抗凝治疗的风险和获益
三、心衰合并房颤长期抗凝
房颤的抗凝
[1]
心衰的抗凝
[2]
高血压，糖尿病，卒中/TIA，≥75岁
ESC指南推荐
ACS>12月或其他动脉疾病，单用抗凝药，不推荐合用抗血小板药物
ACS和介入治疗后抗凝治疗
抗凝药物的选择
♦华法林
♦监测INR 2.0~3.0
♦>60%
♦我国专家建议：＞70岁房颤INR目标范围为1.6~2.5
♦NOAC
♦达比加群
♦阿哌沙班
♦利伐沙班
♦监测肝肾功能
华法林过量的处理
NOAC建议
出血的处理
PPC:凝血酶原复合物 FFP新鲜冰冻血浆
[1]2016ESC房颤指南
[2]2013ACCF/AHA心力衰竭管理指南
专家简介
徐琳
主任医师，副教授，硕士生导师。1990年毕业于首都医科大学医疗系，1994年获心血管内科专业硕士学位，2002年获得心血管内科博士学位。自 1994年毕业后一直在朝阳医院心脏中心从事临床工作，对心内科常见病、多发病有丰富的临床诊断和治疗经验，擅长冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症等疾病的诊断和治疗。发表专业论文二十余篇。有关冠心病急性心肌梗死心功能与β受体及自身抗体的研究获得中华医学会专项基金资助。承担首都医科大学本科生和研究生的授课工作。参加编写《急性冠脉综合症基础与临床》，参与的《急性心肌梗塞溶栓治疗临床系列研究及其全国推广应用》。
