【2017CIHFC】郑哲教授：新时代的中国心脏移植

心脏移植是终末期心力衰竭最主要最有效的治疗方式之一

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国际心肺移植协会数据显示全球心脏移植数量约4500例/年

成人和儿童心脏移植平均中心手术量(Transplants: January 2009 – June 2014)

中国2010年建立心脏移植注册系统

【中国】

♦供受体人口统计学信息

♦受体术中情况

♦受体术后信息

♦急性排异事件及心肌活检

♦术后随访

【ISHLT】

♦供受体人口统计学信息

♦免疫抑制剂应用情况

♦生存率及死亡原因

♦术后近期和远期并发症

♦生活质量

中国大陆心脏移植注册登记例数

国内共六家单位心脏移植总量超过100例   

（注册登记数据至2016年12月31日，共计2149例）      

中国大陆各家心脏移植中心上报移植例数  

 （2016全年共计368例）

2015.2016中国大陆与ISHLT男性供体比例

2015.2016中国大陆与ISHLT心脏移植供体年龄对比2015.2016中国大陆与ISHLT心脏移植供体脑死因分析

2015.2016中国大陆与ISHLT心脏移植平均缺血时间情况对比

2015.2016中国大陆与ISHLT心脏移植受体年龄构成对比

2015.2016中国大陆与ISHLT心脏移植受体病因情况对比

2015年.2016中国大陆与ISHLT心脏移植受体PRA阳性比例

中国大陆近10年心脏移植院内存活率

2015年，2016中国大陆与ISHLT心脏移植围术期死亡原因对比

中国大陆历年手术早期IABP/CRRT应用率

边缘供体包括:

——女性供体, 供体年龄＞45岁, 供体缺血时间＞6小时, 供/受体重比<0.8

2016年，边缘供体使用情况及相关死亡率和机械辅助装置使用情况

缺血时间与围术期死亡率情况对比

2016年，共有11家单位报道了心脏移植围术期死亡病例20例

阜外医院历年手术量

阜外医院历年心脏移植院内平均存活率96.3%

阜外历年手术早期ECMO救治移植心脏功能不全

阜外医院历年手术早期IABP/CRRT应用率

阜外心脏移植术后早期ECMO成功救治率

阜外与ISHLT成人心脏移植生存曲线影响阜外心脏移植病人围术期生存因素（一）

影响阜外心脏移植病人围术期生存因素（二）

影响阜外心脏移植病人围术期生存因素（三）边缘供体包括:女性供体, 供体年龄＞45岁, 供体缺血时间＞6小时,

 供/受体重比<0.8

影响心脏移植病人围术期生存的因素
多因素分析纳入因素包括：

受者年龄、病因，术前血生化指标，术前血流动力学指标，PRA，供体因素

边缘供体包括:

——女性供体, 供体年龄＞45岁, 供体缺血时间＞6小时, 供/受体重比<0.8

中国心脏移植数据中心主要工作

借助行政干预等措施，提高注册数据可靠性依托行政干预力量，建立完善的数据考核体系全面提高数据质量

数据应用成效有待提高

    基于高质量数据的统计分析是政策制定、质量控制的重要前提

心脏心脏移植质控中心建立的迫切性：

♦心脏移植中心地区分布不均，新申请资质的中心质量控制任务迫切

♦绝大多数有资质的心脏移植中心随访数据缺失，表明病人术后中长期管理质量不满意

♦部分中心手术本次数据完整度差，病人死亡原因无法分析

♦指控中心的建立有利于促进心脏移植行业的同质化

工作计划

【完成心脏供体分配系统上线应用】

♦心脏移植分配原则已经制定

♦既往数据库中已有等待者情况部分

♦肝肾供体分配系统已经有实施经验

♦心脏移植质量管理中心将配备专门人员配合cotas中心进行心脏供体管理分配

♦建立新申请资质中心的专项数据库

【建立新申请资质中心的专项数据库】

♦原数据库未给这些医院注册账号

♦帮扶专家单位通常无法获得供受体详细资料

♦新申请资质中心熟悉数据库结构有利于规范心脏移植技术

♦收集各上报中心的技术数据，统计分析后为卫计委管理部门的审批提供科学数据。 

【起草移植技术/数据上报质量不断改进报告】

♦参加卫计委质控中心的飞行检查，发现各心脏移植中心存在的问题，帮助其制定改进措施。

♦固化定期公布心脏移植中心的数据质量的渠道，配合卫计委管理部门制定心脏移植技术质量和数据填报质量不良的惩治方案。

【发布心脏移植指南撰写培训教材】

♦组成质量管理委员会，起草并首次发布符合国情的心脏移植患者入选/供者维护和选择/围术期治疗/长期管理指南。

♦建立心脏移植培训基地，制定心脏移植医师培训计划。

♦撰写心脏移植医师和心脏供体维护医师培训教材。

相对于肝肾移植，心脏供体使用率有待提高

加强供体维护培训，提高供体应用成功率

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供体维护和器官移植团队的密切合作