定义
心输出量减少导致的末梢器官低灌注的危急状态
诊断标准
[1]
常见病因
[2]
♦慢性心衰急性失代偿
♦急性心肌梗死
♦瓣膜性心脏病
♦顽固性室速/室颤
♦脓毒症
♦急性心肌炎
♦心脏或肺移植术后
♦肺栓塞
♦主动脉疾病
临床演变
[3]
♦前休克状态：有发展成为休克的高度危险
♦轻度休克：对低剂量的正性肌力药物/缩血管药物反应良好
♦严重休克：对高剂量正性肌力药物/缩血管药物/IABP有反应，可能LVAD
♦严重顽固休克：对高剂量正性肌力药物/缩血管药物/IABP无反应，LVAD
治 疗
左西孟旦 VS 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
[4]
左西孟旦 VS 依诺昔酮
左西孟旦(Levosimendan)
去甲肾上腺素 VS 多巴胺
[5]
具正性肌力或升压或两者兼备的治疗急性心力衰竭药物
[6]
注：多巴酚丁胺、米力农、依诺昔酮、左西孟旦，也为血管扩张剂； 急性恶化性缺血性心衰不推荐米力农
IABP 与 ECMO
[7]
♦STEMI，PCI/CABG，334例（115例+219例）
♦严重心源性休克（IABP+正性肌力药物后，SBP≤75mmHg）
♦分组：
【1993.5-2002.7 】
——IABP（急性肺水肿+血流动力学不稳时）
【2002.8-2009.12 】
—— IABP+ECMO
——ECMO:IABP+多巴胺60μg/kg/min后，SBP≤75mmHg
[8]
IABP 与 LVAD
[9]
[10]
保护重要脏器功能、稳定内环境
♦呼吸衰竭：氧疗、无创/有创机械通气
♦急性肾功能衰竭：床旁血液滤过
♦急性肝功能不全：护肝
♦应激性溃疡：质子泵抑制剂
♦败血症：抗生素
♦稳定内环境
小 结
♦重视心源性休克的病因治疗，尤其是AMI患者积极再灌注治疗。
♦药物：
——正性肌力药选择多巴酚丁胺，对于长期应用β受体阻滞剂患者选用左西孟旦或磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂。
——血管加压药选用去甲肾上腺素或多巴胺。
♦辅助循环：
——严重顽固性心源性休克患者，ECMO可能优于IABP，SAVE-Score预测ECMO疗效。
——与IABP比较，LVAD能获得更稳定的血流动力学，但并发症增多，30天死亡率无差异。
♦注重保护重要脏器、维持内环境稳定。
[1]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122
Experts’ recommendations for the management of adult patients with cardiogenic shock Annals of Intensive Care (2015) 5:17
[2]Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock: the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score
Eur Heart J 2015;36:1–11.
[3]J Card Surg,1999,14(4):288-93
[4]Levosimendan is superior to Enoximone in refractory cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction.
Crit Care Med. 2008;36(8):2257–66
[5]Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med. 2010;362(9):779–89.
[6]2016 ESC Guidelines for acute and chronic heart failure , Eur J Heart Fail 2016 doi:10.1002/ejhf.592
[7]Crit Care Med. 2010;38(9):1810–7
[8]SAVE-score. Eur Heart J 2015;36:1–11
[9]Eur Heart J 2009;30:2102–2108
[10]2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur J Heart Failure 2016
专家简介
郑昭芬教授
湖南省人民医院心血管内科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师
湖南省医学会心电生理与起搏专业委员会副主任委员，湖南省心血管病介入诊疗质控中心副主任，专家组副组长，湖南省医院协会血管病专业委员会副主任委员。主持省、厅级课题4项，发表医学专业论文65篇，获省级、厅级科技成果奖2项，专著5部。擅长心血管疾病诊治和介入治疗
