以下是刘静：左西孟旦在心脏外科围术期应用的病例。欢迎关注微信公众号“心力衰竭网”，在该篇病例留下的精彩点评！小编会用心品读您的点评。
点评后，请持续关注我们之后的评选结果。预祝您的点评榜上有名！
病 例 一
一 般 情 况
患者：女性 ，69岁
入院时间：2016.10.24
主诉：间断胸痛一月，加重6小时。
现病史：新发劳力性心绞痛1月，入院当天15:00左右再发，程度较前加重，持续不缓解，伴头昏、黑朦、晕厥，数秒后意识恢复，无大小便失禁，21:00来急诊，神志淡漠，血压测不出，心电图提示“交界性逸搏心律 急性非ST段抬高型心肌梗死”。
既往史：高血压病、糖尿病。五年前发现腹主动脉瘤未诊治。
入院心电图
心电图提示：交界性逸搏心律，下壁Q波形成，AVR上抬0.2mv，I、avl、V2-6导联ST段下移0.2-0.3mv
左主干狭窄30%，前降支近端弥漫性病变狭窄70%，中段闭塞，对角支狭窄80%；
回旋支近端弥漫性病变狭窄80%，远端狭窄85%；
右冠近端狭窄80%，中段狭窄50%。
主动脉粥样硬化，腹主动脉真性动脉瘤（40.1×36.6×74mm），瘤腔内附壁血栓
术 前 诊 断
冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能IV级（KILLIP）、心源性休克
腹主动脉瘤
高血压病3级 极高危组
2型糖尿病
肌钙蛋白动态变化
诊 疗 经 过
治 疗 前 后 E F 值 变 化
病 例 二
一 般 情 况
患者：女性 ，18岁 身高：145cm 体重：32.4Kg
入院时间：2017.02.24
主诉：发现心脏病16年，活动后喘气1年
既往史：（-）
查体：心界向左扩大，心率110bpm，律齐，P2亢进，P2>A2，A1可闻及2/6级收缩期喷射样杂音，传导局限，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导局限
术 前 检 查
左心扩大（左室明显）
左室后壁、侧壁肌小梁增多、增粗
室间隔、左室壁运动幅度普遍明显减低
主动脉瓣二瓣化畸形并重度狭窄
二尖瓣中度反流
三尖瓣轻-中度反流
肺动脉高压（中度）
室间隔明显增厚
左心收缩功能明显减低（病因请结合临床）
NT-proBNP>35000pg/ml
术前胸片
术 前 诊 断
先天性心脏病
主动脉瓣二瓣化畸形并重度狭窄
二尖瓣中度关闭不全
三尖瓣轻-中度关闭不全
肺动脉高压（中度）
心脏扩大
心功能III级
诊 疗 经 过
2017.03.03在全麻、低温、体外循环下行
AVP+窦管交界成形+升主动脉成形+MVP+TVP+心表术
手术时间： 阻断循环时间：167min，体外循环时间： 246min
术中应用左西孟旦（0.1 ug/kg/min持续输注）
返回ICU： 0.1 ug/kg/min → 0.2 ug/kg/min
术后第一天胸片
术后第3天胸片，撤机当天
术后第5天胸片，撤机后第2天
左西孟旦的作用机制
左西孟旦的药代动力学特点
清除半衰期为1小时，在肝脏代谢后形成活性代谢产物由肾脏排泄
代谢产物与左西孟旦作用相似，半衰期约80h，停药若干天后仍能保持良好的血流动力学效应
左西孟旦与血浆蛋白高度结合(85%-98%)
左西孟旦的药物预适应对射血分数减低，择期心外科手术患者的心脏保护作用
系统回顾和荟萃分析：左西孟旦降低，左室功能减低心脏外科手术患者的死亡率
术后多早使用？左西孟旦越早使用，患者生存率越高
心脏手术术前和围术期使用左西孟旦欧洲专家建议：来自18个国家的27位专家回顾分析了大量文献，对心脏手术术前和围术期推荐使用左西孟旦达成共识。共识于2015年2月25日在线发表。
心脏手术术前和围术期使用左西孟旦欧洲专家建议
心脏手术术前和围术期使用左西孟旦欧洲专家建议
给药剂量
【首剂负荷】6-12µg/kg，缓慢静推，时间不小10min
【维持剂量】0.05-0.2µg/kg/min，持续静脉给药24h
规格：5ml:12.5mg/支，需用5%的葡萄糖水配置患者一周1支左右
低血压
•基础血压：初期可能引起血压降低，基础血压较低的患者，使用较保守的剂量范围
•容量状态：用药前应纠正严重的血容量减少症状，如果出现血压或心率过度变化，应降低输注速率或停止输注
•持续效应：血流动力学效应一般持续7-10天，输注结束后，监测应持续4-5天
严重肝、肾功能损伤(肌酐清除率＜30ml/min)禁用
低钾血症
小 结
选对病人 恰当时机 正确使用
左西孟旦是新一代正性肌力药物，具有独特双重作用机制的Ca2+增敏剂。
显著改善患者血流动力学，降低死亡率，提高长期生存率。
易引起低血压和心律失常，注意监测血压和心电图。
