以下是郭利涛：左西孟旦用于急性冠脉综合征继发心源性肺水肿患者一例的病例。欢迎关注微信公众号“心力衰竭网”，在该篇病例留下的精彩点评！小编会用心品读您的点评。
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患者潘某，男，83岁，因心慌、气短11天，加重伴胸痛8天，于2017.5.15入院治疗。
11天前无明显诱因出现心慌，伴气短、不能平躺，无胸痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无头晕、黑曚等不适，自服“速效救心丸”后症状可缓解，后上述症状间断发作。
8天前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛向肩背部放射，伴气短、心慌加重，大汗淋漓，遂120送入我院急诊科。
心电图示：V1-V5导联ST段抬高，CKMB 30.8ng/ml、TNI 4.58ng/ml，以“急性广泛前壁心肌梗死”之诊断入我院CCU。
急诊行CAG+PCI术及IABP植入术，于前降支植入支架一枚，术后胸痛症状消失，撤除IABP，仍感气短明显，不能平卧，并出现尿量减少 。
CT提示两肺上叶炎症，双侧胸腔积液。
心电图提示心房颤动。
双肺可闻及啰音，血氧饱和度90%左右（吸氧3-5L/min）。
给予药物控制心室率，抗感染、利尿、无创呼吸机、液体管理、控制血糖等。
患者病情仍进展，转入ICU。
2-DM，左眼青光眼失明，右眼白内障手术。
EF41%
5.11
体温36.5℃，心率125次/分，呼吸19次/min，血压：123/76mmHg
神志清，无创呼吸机；双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；心率125次/分，律不齐，心界叩诊稍向左增大，心音强弱不等；腹部无明显异常，双下肢轻度水肿。
PH 7.457，PCO240.1mmHg，HCO3- 22.7mmol/L，PaO288.3mmHg,BE4.1mmol/L，Lac 0.9mmol/L。
AST30u/L, ALT14u/L,ALB38g/L, TBil9.6umol/L, DBil5.0 umol/L,BUN16.44mmol/L，CRE147umol/L
PT14.9S,TT18.8S,APTT33.3S,Fib3.77g/L。
Wbc5.55×109/L，N77.9%，RBC3.78×1012/L，Hgb119g/L，PLT86×109/L，HCT36.4%
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死
PCI术后
心律失常
心房颤动
肺部感染
双侧胸腔积液
肾功不全
2型糖尿病
5.16
5.17
6.13
这是一例急性冠脉综合症继发心源性肺水肿的治疗成功案例。在原发病积极处理的基础上，左西孟旦在这例患者的治疗中安全、有效。经过治疗后，患者的肺水肿和BNP指标较前明显好转。作为新一代强心药物（钙增敏剂），左西孟旦通过增加心肌收缩蛋白对Ca2+的敏感性，达到增加心肌收缩力的目的。由于传统的正性肌力药物增加心肌耗氧量并且易诱发心肌缺血或恶性室心律失常，而左西孟旦对缺血性心脏病患者有较好耐受力，因此为急性失代偿心力衰竭的治疗提供了理想的选择。已有大型的临床研究关注左西孟旦在心肌缺血、心功能衰竭、心源性休克、心肌顿抑和心脏手术等方面的有效性和安全性。
美中不足的是该病例缺乏更为详细的血流动力学监测，无法全面反映患者在用药过程及用药后SV、SVR、EVLW等指标的变化。在第二次使用左西孟旦前患者的肺水肿和BNP已经有所改善，故左西孟旦的获益性未能充分体现。尽管如此，该病例为急性冠脉综合症继发心源性肺水肿的治疗提供了非常宝贵的经验。
