交感神经过度激活，主要表现为
心跳呼吸加快、血压升高
血糖升高、周围血管舒缩障碍
多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽
眼球突出、眩晕、灼性神经痛等
通过监测心率，可观测到交感神经活性的波动
神经系统疾病鉴别诊断学.第二军医大学出版社;2008:56
SIMON C.MALPAS.. PhysiolRev. 2010;90: 513–557
管or不管？
分清心率增快是原因（管）还是结果（不急于管）？
怎么管？
HFrEF vs. HFpEF（who）
窦律 vs.房颤（who）
慢性心衰 vs.急性心衰（when）
流程 vs.个体化（what）
➤ 节律控制降低死亡率/致残率并未证实优于心率控制
➤ 心率与预后的相关性弱，目前指南推荐宽松的心率控制是可接受
（静息心率60~110bpm，运动后心率110bpm）
➤ β受体阻滞剂是一线治疗药物
➤ 地高辛在β受体阻滞剂控制心率效果不佳或使用有禁忌时使用
Eur J Heart Fail. 2016 ;18:891-975
Meta 分析
11项随机对照研究
研究对象(n=18254)
窦律：n=13946 (76%)
房颤：n=3066 (17%)
干预：β阻滞剂 和安慰剂
随访时间：平均3.3年
复合终点：全因死亡
研究结果：
β阻滞剂降低窦性心律心衰患者的全因死亡率
β阻滞剂不能改善房颤心衰患者的全因死亡率
HFpEF窦律患者
心率增加与不良预后之间存在相关性
尚无研究证实减慢心率能改善HFpEF患者预后
减慢心率能否改善运动耐量、心室舒张压、峰值耗氧量等存在争议
指南建议β受体阻滞剂可作为HFpEF患者的治疗，但非必须
HFpEF房颤患者
心率与不良预后之间没有相关性
减慢心率能否改善预后尚不可知
Int J Cardiol.2018;253:97-104.
CurrOpinCardiol2017;32:209–216
Meta分析：6项HFpEF患者中心率与预后相关性的随机对照或队列研究（n=14054）
结论：HFpEF窦律，心率每增加10bpm与全因死亡(HR=1.04,p<0.05)、心血管死亡和再入院风险增加相关(HR=1.06,p<0.05)；HFpEF房颤，心率与不良事件的发生无相关性
ESC-HF以及IN-HF注册研究表明急性心衰患者的基础心率高于慢性心衰患者，其与预后的关系尚不明确
住院期间减慢心率可改善急性心衰患者的远期预后
不存在心源性休克的急性心衰患者中，启动β受体阻滞剂治疗是安全的，并可改善患者预后
几项小规模的研究表示在窦性心动过速的急性心衰患者中给于伊伐布雷定治疗是安全的，可增加射血容积，改善血流动力学参数
Int J Cardiol.2018;253:97-104.
CurrOpinCardiol2017;32:209–216
