➤ 病史汇报

 

• 患者，女性，70岁，因“反复胸闷、心悸4年，加重伴恶心、全身浮肿1个月。”入院。

• 患者否认高血病病史，有青霉素过敏史，5年前有过外伤史，否认输血史，否认肾病病史。

• 曾到我院及浙一医院心内科住院治疗，诊断 “扩张型心肌病、快室率型房颤、心功能III级”收入院。经治疗后缓解出院，一直服药治疗。

 

➤ 体格检查

 

神清，精神软，口唇微绀，T：36.8，P：64次/分，R：19次/分，BP：93/54mmHg，颜面部轻度水肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音偏粗，两肺未闻及明显啰音，心率70次/分，律不齐，心音强弱不等，腹稍膨隆，无压痛及反跳痛，双下肢体轻度凹陷性水肿。

 

入院后予倍他乐克片12.5mg po bid，螺内酯20mg po bid、速尿片40mg po bid，地高辛0.125mg，qd，华法林1mg，qd

 

➤ 2018.02

 

谷丙转氨酶：28(U/L)，谷草转氨酶：27(U/L)，碱性磷酸酶：141(U/L)，谷氨酰转肽酶：89(U/L)，肌酐：159.4(μmol/L)，尿酸：693(μmol/L)， 凝血功能：1.7s。BNP:1060pmol/L。

心B超：LVIDd：65mm，LVPWd：8mm，LVIDs： 50mm，LVPWs：15mm，AO：27mm，LA：52mm，PA：18mm，EF：47%，FS：24%，左心右房增大。

二尖瓣中度返流 、三尖瓣轻度返流，轻度肺动脉高压，左心功能减退。

 

➤ 2012.11

 

心脏B超：LVIDd：53mm，LVPWd：11mmIVSs：11mm，LVIDs：44mm，LVPWs：13mm，AO：26mm，LA：51mm，PA：17m，EF：35%，FS：16%。

• 左右房及左室增大

• 左室收缩功能减低

• 轻度肺动脉高压

• 二尖瓣少到中量返流

• 三尖瓣少量返流

 

➤ 心电图

 

 

➤ 动态心电图

 

 

患者一直感头晕，恶心、呕吐胃内容物，地高辛浓度监测正常。当时考虑胃肠道淤血，患者血压低，予多巴胺针及硝酸甘油针联合微泵治疗，维持两天后患者症状好转，给予非布司他1片，口服，qd，恶心呕吐再发，停非布司他后，恶心呕吐好转，予出院。出院后一直仍进食后恶心、呕吐，下肢浮肿反复发作，时有黑朦，但胸闷气闭不明显。

 

➤ 出院服药

 

倍他乐克片12.5mg po bid，螺内酯20mg po bid、速尿片40mg po bid，地高辛0.125mg，qd，华法林1mg，qd

 

➤ 疑惑？

 

• 是否可以使用ACEI？

• 肾功能不全是否与心衰相关？需要如何处理？

• 心力衰竭治疗方案？

• 动态心电图多次检查，发现曾有短阵室性心动过速，如何干预？

• 如何预防猝死？

 

 

 

吴志敏

庆元县人民医院

 

主任医师。浙江省心脑血管疾病预防与控制专业委员会委员丽水市医学会心血管分会委员，丽水市医学会心脏起搏与电生理分会委员。擅长高血压、冠心病、心肌病、心律失常等疾病的诊治对各种心血簪疾病的诊治有较深研究。