在2016年心力衰竭国际学院西安站活动中，来自郑州大学第一附属医院的秦小飞教授带来了题为“2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读 ”的精彩报告
2016 ESC心衰指南对心衰的定义强调“无症状，无心衰”
[1][2]
一、对于非急性心衰，
推荐使用新的诊断流程
♥对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程
♥新流程主要基于疾病的临床可能性(信息采集自病史、体格检查以及静息心电图)、循环利钠肽和超声心动图的评估
非急性心衰的诊断流程
[2]
备注：NPs被推荐应用于排除心衰
指南强调，BNP的切点水平可用于排除心衰
二、新增射血分数中间范围的心衰
(HFmrEF，LVEF 40%~49%)
♥对于疑似或已确诊的心衰患者，推荐使用超声心动图评估心肌的结构和功能，测定左室射血分数(LVEF)
♥新指南将心衰分成三种类型，除既往已有的两种外[射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%)、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50%)]，新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%)
射血分数中间范围的心衰(HFmrEF)
[3]
◆心衰分类增加了射血分数中间范围(EF 40-49%)的心衰(HFmrEF)
◆HFmrEF约占心衰群体的10-20%，与HFrEF/HFpEF相比，有着独特的临床、超声、血流动力学、和生物标记物特征
◆EF 40-49%患者与EF ≥ 50%患者临床表型不同，潜在治疗效果不同，将HFmrEF作为一个特殊群体，有助于深入研究其临床特点、病理生理机制和治疗方法
2016 ESC心衰指南中新增了HFmrEF分类
[2]
* HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者可不出现体征
#BNP>35 pg/mL和(或)NT-proBNP>125 pg/mL
LVH：左心室肥大；LAE：左心房扩大
HFpEF/HFmrEF的诊断
LAVI：左心房体积指数；LVMI：左心室质量指数
E/e′：二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣舒张早期运动速度比值
e′：组织多普勒测得的二尖瓣舒张早期运动速度峰值
三、为预防或延缓心衰的发生，
对并存临床情况进行相应治疗
为预防或延缓心衰的发生，延长生命
♥推荐治疗高血压
♥推荐冠心病或冠心病高危人群应用他汀
♥推荐无症状的左室功能障碍患者应用ACEI
♥推荐无症状的左室功能障碍和既往有心梗史患者使用β受体阻滞剂
指南对预防心衰措施的部分推荐
[2]
四、HFrEF药物治疗推荐的更新
♥推荐有症状的HFrEF患者终生应用可改善预后的药物治疗，包括联合ACEI(如不能耐受ACEI则选用ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(MRA)
♥若经上述治疗后仍持续有症状，推荐使用血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)--沙库巴曲/缬沙坦(LCZ696) 替代ACEI治疗。
♥在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量
HFrEF患者的治疗目标
HFrEF的治疗流程
ACEI、β受体阻滞剂、 MRA在症状性(NYHA II-IV级)HFrEF患者的应用
MRA：醛固酮受体拮抗剂
对于HFrEF患者，β受体阻滞剂与ACEI应不分先后，同时启动
◆ACEI、MRA、β受体阻滞剂可提高患者的生存率，推荐用于所有HFrEF患者的治疗
◆根据患者的临床状况酌情使用利尿剂
◆ACEI和β受体阻滞剂可互补，患者一经确诊为HFrEF，即可开始联用ACEI与β受体阻滞剂
◆无证据支持在ACEI之前起始β受体阻滞剂治疗。两者应不分先后，同时启动
MRA：醛固酮受体拮抗剂
其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物（一）
[2]
LCZ696在中国尚未获得批准
2016年5月20日 ACC/AHA/HFSA发布了指南关于心衰新型治疗药物的更新
[4]
2016 ACC/AHA/HFSA指南更新同样推荐LCZ696及伊伐布雷定用于HFrEF患者的治疗
LCZ696在中国尚未获得批准
欧美指南同步对LCZ696进行I级推荐
◆US指南推荐，LCZ696作为HFrEF的标准治疗可替代ACEI或ARB
◆2016版ESC心衰指南推荐，对于符合PARADIGM-HF试验纳入标准的患者，可使用LCZ696替代ACEI或ARB进行治疗
◆指南强调，LCZ696可显著降低心血管死亡风险以及心衰住院风险
LCZ696在中国尚未获得批准
其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物（二）
[2]
五、ICD治疗推荐的更新
♥对既往发生导致血流动力学不稳定的室性心律失常的，LVEF≤35%的症状性(至少给予最优化药物治疗3个月以上)的心衰患者，推荐植入心律转复除颤器(ICD)，以降低猝死风险和全因死亡率
♥不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时植入并不能改善预后
关于植入型心律转复除颤器(ICD)的推荐
[2]
六、CRT治疗推荐的更新
♥对至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波时限≥130 ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗(CRT)，以改善症状并降低死亡率
♥QRS波时限<130ms的患者，禁用CRT
QRS波群：心电图上Q波、R波、S波三个波形的联合
植入CRT是否可改善心衰患者预后？
[6][7]
QRS波时限<130ms的心衰患者，植入CRT不能改善预后
[8]
随着QRS间期的延长，CRT的获益逐步增加
[9]
CRT的适用与禁用范围
[2]
七、对疑似急性心衰的患者，应尽可
能缩短所有诊断和治疗决策的时间
♥对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间
♥在起病初始阶段，需提供循环支持和(或)通气支持，防止患者出现心源性休克和(或)通气障碍
八、急性心衰需迅速识别并存
的威胁生命的临床情况（CHAMP）
♥需迅速识别并存的威胁生命的临床情况和/或易感因素(CHAMP，包括急性冠脉综合征、高血压急症、心律失常、急性机械并发症、肺栓塞)，并根据指南推荐进行相应的特异性治疗
疑似急性心衰的初始评估
[2]
九、在急性心衰的早期阶段，
基于是否存在充血和外周低灌注选择治疗策略
♥在急性心衰的早期阶段，基于临床症状的评估(如是否存在充血和外周低灌注)选择最优治疗策略
♥谨记，低灌注不等同于低血压，但低灌注往往伴随着低血压
急性心衰早期阶段的治疗需基于临床症状进行评估
[2]
十、心衰多学科护理和管理体系 推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率
指南对心衰患者的延伸推荐(运动、多学科管理、症状监测)
2016ESC心衰指南更新要点 ♥推荐基于疾病的临床可能性、循环利钠肽和超声心动图的评估诊断非急性心衰
♥推荐BNP的切点水平（NT-proBNP<125pg/mL，BNP<35pg/mL）用于排除非急性心衰
♥新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%)
♥HFrEF药物治疗推荐的更新：欧美指南同步对LCZ696进行I级推荐
♥ ICD及CRT治疗推荐的更新:
▷不推荐在心梗后40天内植入ICD，
▷QRS波时限<130ms的患者，禁用CRT
♥ 急性心衰诊疗流程的更新：
▷对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间，
▷需迅速识别并存的威胁生命的临床情况 (CHAMP)，并根据指南推荐进行相应的特异性治疗
▷在急性心衰的早期阶段，基于是否存在充血和外周低灌注选择最优治疗策略
LCZ696在中国尚未获得批准
参考文献：
★ [1]McMurray JJ , et al. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847.
[2]Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128
[3]Lam CS, et al. Eur J Heart Fail. 2014 Oct;16(10):1049-55.
[4]Yancy CW, et al. Circulation. 2016 May 20. DOI: [5]10.1016/j.jacc.2016.05.011
[6]Cleland JG, et al. NEJM. 2005; 352(15):1539-49
[7]Ruschitzka F, et al. NEJM. 2013; 369(15):1395-405
[8]Steffel J, et al. Eur Heart J. 2015; 36(30):1983-9
[9]Cleland JG, et al. Eur Heart J. 2013; 34(46):3547-56
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中共党员、博士、副主任医师、2002年毕业于郑州大学医学院获临床医学学士学位，2005年毕业于郑州大学医学院获内科学硕士学位，同年留校工作至今，2014年获临床医学博士学位。在长期临床工作中对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、各型心肌病及动脉粥样硬化性疾病积累了丰富的临床经验，擅长冠心病和心律失常的药物及介入诊疗，曾赴国家心脏病中心学习冠心病复杂病变的介入治疗技术，已取得国家卫计委颁发的冠心病及心律失常介入诊疗资质，能熟练进行冠状动脉腔内成形术、各种快速心律失常射的频消融术及起搏器植入术。在本人研究领域内已发表多篇学术论文，其中SCI收录3篇。
