【心衰国际学院】甘天翊教授：心源性休克的诊疗进展

定义

心输出量减少导致的末梢器官低灌注的危急状态

诊断标准

常见病因

CS的临床演变谱

1.前休克状态：患者有发展成为CS的显著危险

2.轻度休克：对低剂量正性肌力药物或缩血管药物有反应

3.严重的休克：对大剂量正性肌力药物、缩血管药物或IABP有反应、LVAD

4.严重恶化的休克 (SRCS) ：对大剂量正性肌力药物、缩血管药物或IABP没有反应、LVAD

临床监测指标

治疗

缩血管正性肌力药物

多巴胺：

●增强心肌收缩力：兴奋β1受体，增加CI

●收缩外周血管：兴奋α受体，升高血压

●扩张肾动脉：兴奋多巴胺受体，保证肾血流(小剂量)

●不良反应：室性心律失常增加、心率增快

▷剂量：紧急时可予3～5mg 静脉注射，起始剂量0.5-5 μg/(kg.min)；最大剂量20μg/(kg.min)。大于10μg/(kg.min)的时，外周阻力增加为主，扩张肾动脉作用消失

肾上腺素：

多巴胺达最大剂量20μg/(kg.min)仍不能维持血压时使用

●增强心肌收缩力：兴奋β1受体，增加CI

●收缩外周血管：兴奋α受体，升高血压

●扩张骨骼肌小动脉：小剂量时兴奋β2受体，舒张压降低

▷用法：起始剂量1～2μg/min，静脉泵入；依据血压逐渐增加剂量

去甲肾上腺素：

多巴胺达最大剂量20μg/(kg.min)仍不能维持血压时使用

●收缩外周血管：兴奋α受体（较肾上腺素强），升高血压

●增强心肌收缩力：兴奋β1受体（较肾上腺素弱），增加CI

●用法：起始剂量1～2μg/min，静脉泵入；依据血压逐渐增加剂量

扩张血管的正性肌力药物

●药物：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦

●适用于：EF低于45%的休克患者，可增加心输出量，改善血流动力学

●不良作用：

1.对外周血管有扩张作用，可导致血压降低，故需与缩血管的药物合用

2.可能增加快速房颤和室速的发生率

多巴酚丁胺与多巴胺的区别

多巴酚丁胺：正性肌力作用大于外周血管作用

多巴酚丁胺系合成的儿茶酚胺, 它主要兴奋β1,其次是β2,它对β1的兴奋作用具有选择性和剂量依赖性，持续点滴多巴酚丁胺(2～10μg/kg/min)的突出作用是使心排血量增加。它可以使外周阻力和肺血管阻力降低,而心率和血压变化很小。它不能选择性地增加肾血流，也不刺激去甲肾上腺素释放。多巴酚丁胺的主要优点是正性肌力作用＞正性频率作用。多巴酚丁胺作用比多巴胺快，正性频率作用也强于多巴胺。它能使钙剂的正性肌力作用进一步增加。

多巴胺：外周血管作用大于正性肌力作用

多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体。多巴胺对α、β受体均有激动作用，同时还能激动多巴胺受体。小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。大剂量多巴胺以兴奋α、β受体为主，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力高，心肌耗氧量增加。

左西孟旦机制-----Ca2+增敏作用