在2017年心力衰竭国际学院济南站活动中，来自山东大学齐鲁医院的季晓平教授为我们带来了题为“中西医结合治疗慢性心衰的最新进展”的精彩报告。
HF现状
上个世纪末
◆确定了心肌重构是慢性心衰（HF）发生和发展的主要机制
◆肯定了导致心肌重构的主因为RAAS和交感神经系统过度兴奋→神经内分泌因子激活→心肌重构
西药治疗慢性心衰的进展
可改善症状的药物
◆推荐应用于所有慢性收缩性心衰，心功能Ⅱ-Ⅳ级患者
●利尿剂（Ⅰ, C）
可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体潴留的患者，但对慢性心衰发病率和病死率的影响，并未做过临床研究
●地高辛（Ⅱa，B）
可改善预后的药物
适用于所有慢性收缩性心衰，心功能Ⅱ-Ⅳ级患者
●血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) （Ⅰ，A）
●β受体阻滞剂（Ⅰ，A）
●醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）
●血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) （Ⅰ，A）
●伊伐布雷定
用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，B）
替代用于不能耐受β阻滞剂的患者（Ⅱb，C）
●LCZ696
“黄金搭档“、”金三角”
2014中国心衰指南慢性收缩性心衰的基本治疗方案：“黄金搭档”、“金三角”
慢性收缩性心衰药物治疗处理流程
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》
降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标
心率是全因死亡的独立危险因素
Influence of Heart Rate on Mortality in a French Population :
Role of Age, Benetos A, ect. Hypertension. 1999Jan;33(1):44-52.
降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标
CASS研究：心率加快提高死亡风险
伊伐布雷定
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》
LCZ696
●血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
●和ACEI对慢性HFrEF
●疗效和安全性的比较研究
●PARADIGM-HF
McMurray et al.N Engl J Med 2014;371:993-1004
PARADIGM-HF：研究设计
McMurray et al.N Engl J Med 2014;371:993-1004
PARADIGM-HF：研究结果
McMurray et al.N Engl J Med 2014;371:993-1004
LCZ696相关指南推荐
经过ACEI、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂充分治疗后仍有症状的射血分数降低的心衰患者，推荐应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（Sacubitril/缬沙坦共晶化合物，即Entresto）替代ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险（I B）。
中药治疗慢性心衰的进展
芪苈强心胶囊
●主要组分：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮
●主要疗效;益气温阳，活血通络，利水消肿
芪苈强心胶囊治疗慢性心衰循证评价
芪苈强心胶囊治疗慢性心衰循证评价
研究背景
●氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）：水平随心衰程度加重而升高，能够早期反映心脏结构改变导致的功能变化，是心血管事件的替代终点中最强的预测因子。
●NT-proBNP可用于指导心衰的治疗，降低30%以上是一个较好的治疗目标。
●芪苈强心胶囊全方标本兼治，从多途径、多环节、多靶点治疗心功能不全，体现了复方中药的整体论治优势，但尚缺乏对NT-proBNP水平影响的随机、双盲大规模临床研究。
疗效指标
●主要疗效指标
▷血清NT-proBNP：试验组相对治疗前的下降率优于对照组；试验组相对治疗前下降超过30%的比例优于对照组。
●次要疗效指标
▷两组血清NT-proBNP含量相对疗前下降值的比较
▷明尼苏达心衰生活质量量表
▷NYHA心功能分级
▷超声心动图：左室舒张末期内径(LVED)；左室射血分数(LVEF)
▷6min步行距离试验(6MWT)
▷复合终点事件
研究结论
次要疗效指标
●显著改善慢性心衰患者生活质量、心功能（NYHA心功能分级）
●显著提高慢性心衰患者左室射血分数（LVEF）、6min步行距离
●显著降低复合终点事件发生率优于对照组
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》
芪参益气滴丸
芪参益气滴丸治疗心衰基础研究
芪参益气滴丸作用与机制
国际基础研究与探索
芪参益气滴丸国际研究
芪参益气滴丸治疗心衰临床研究
西药常规加用芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭随机对照试验的系统评价
●文献检索方法：
▷电子检索 CNKI（2003.01～2012.05）、VIP（2003.01～2012.05）、CBM（2003～2012）、PubMed（2003～2012.05）、Cochrane library (Issue5, 2012)
▷手工检索相关杂志
●文献纳入标准
▷西药常规与加用芪参益气滴丸治疗心力衰竭的临床随机对照试验研究。
●文献质量评价和提取：Cochrane协作网等相关方法
中国中西医结合杂志 2013年11月第33卷第11期
系统评价证实
与常规西药合用可进一步改善症状，改善心脏结构，提高心脏功能
总结
●近年来，心衰药物治疗领域有了较大的进展，增加了我们的信心；
●LCZ696较ACEI可以进一步降低心衰患者死亡率；
●中药治疗显示了光明的前景，但仍需强力的循证医学依据。
专家简介
季晓平教授
●主任医师，教授，博士生导师,山东大学齐鲁医院心内科副主任
The Fellow of ACC(FACC)
●山东省首届心血管病学专业博士生;2005-2006年在美国hartford医院研修学习
●中华医学会心血管病学会第八届全国委员, 山东分会副主任委员
中国医师协会心血管病学委员会全国委员
中国医师协会心力衰竭专业委员会常委
中国医师学会心脏重症分会常委，山东分会副主任委员；
中国医师学会双心专家委员会常委，山东分会副主任委员；
国家食品药品监督总局新药评审专家
国家自然基金评审专家
全国临床医学专业学位教学案例评审专家
多家杂志编委及审稿人
●承担或参加863、973、十一五、十二五、国自然等课题，发表论文数百篇
●已在临床一线工作30年，有着丰富的临床经验。对心血管疾病的诊治有着较深的造诣。
●已培养博士生、硕士生60余名。
