【心衰国际学院】邢艳秋教授：心脏能量代谢重构及磷酸肌酸的应用

能量代谢的概述

能量代谢的检测方法

Braunwald’s 心脏病学中明确指出——

     心衰患者存在 心肌能量饥饿

●被奉为心脏病学圣经的braunwald心脏病学教科书提出“能量饥饿”理论，很好的诠释了心肌能量代谢调节在心衰治疗中的必要性。

●慢性心功能不全时，心室发生重构，心肌能耗增加，直接导致能量耗竭，另一方面，由于心肌机械牵拉作用，进一步加重心肌能量消耗，进而导致心肌凋亡、坏死，使心室重构雪上加霜，由此反复形成恶性循环。由此可见心肌细胞的“能量饥饿”在心功能不全发展过程中起到重要作用。

能量代谢重构的概念

“重构”是心力衰竭病理生理过程中的重要特征，其既是一种适应性改变，又是导致心衰加重的重要因素，其主要包括三个方面，即结构重构、电重构和代谢重构。

能量代谢概述

底物利用改变

氧化磷酸化的损伤

衰竭心脏的能量代谢特点

能量代谢治疗概述

能量代谢治疗是药物在不改变心率、血压和冠脉血流的前提下，通过改善心肌细胞的能量代谢过程，使心肌细胞获得更多的能量物质，来满足保存细胞完整性，实现其生理功能需要的一种治疗方法。与传统的治疗方法不同，能量代谢治疗主要是促进人体自身产生更多的能源，同时消除代谢产物的不良影响；是对传统治疗的补充与完善，从而改善治疗心力衰竭症状、预后。治疗机制及现状

从能量代谢过程不难看出，其三个环节是能量代谢治疗的关键点，分别为调节底物利用、刺激氧化磷酸化以及促进ATP转运和利用。目前国内外心衰指南均将能量代谢治疗归入“心肌营养药”的行列，但实际上，随着近年来循证证据的不断发展，能量代谢治疗相关研究取得了长足进展，是我们不得不重新思考，能量代谢治疗在心衰治疗中的位置。

心衰能量代谢治疗机制及现状

治疗机制及现状

从能量代谢过程不难看出，其三个环节是能量代谢治疗的关键点，分别为调节底物利用、刺激氧化磷酸化以及促进ATP转运和利用。目前国内外心衰指南均将能量代谢治疗归入“心肌营养药”的行列，但实际上，随着近年来循证证据的不断发展，能量代谢治疗相关研究取得了长足进展，是我们不得不重新思考，能量代谢治疗在心衰治疗中的位置

能量代谢治疗代表药物

代表药物

●调节底物（第一环节）：曲美他嗪、左卡尼汀

●促进氧化磷酸化（第二环节）：辅酶Q10 

●增加高能磷酸化合物（第三环节）：磷酸肌

磷酸肌酸（PCr）：一种内源性物质

●PCr是哺乳动物体内主要的高能磷酸化合物，存在于心肌及骨骼肌中

▷PCr12000卡/mol

▷ATP7300卡/mol

▷ADP3800 卡/mol

●PCr是心脏内可被迅速动用的能源储备

▷在心肌细胞内ATP浓度是靠PCr的消耗来维持

▷当心肌缺血时，早期少量ATP减少发生在大量PCr减少之前，即先消耗PCr来维持ATP浓度

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

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磷酸肌酸可改善血液动力学

磷酸肌酸可减少缺血再灌注损失

Wenhua Zhang, Huizhen Zhang, and Yanqiu Xing. Protective Effects of Phosphocreatine Administered Post-Treatment Combined With Ischemic Post-Conditioning on Rat Hearts With MI/R Injury. Journal of Clinical Medicine Research. 2015;7(4):242-247.

专家简介

邢艳秋教授

●山东大学齐鲁医院心内科专业主任医师，硕士生导师

●擅长冠心病、高血压的治疗

●研究方向为缺血性心脏病的无创诊断及缺血心肌的能量代谢机制。

●1994年毕业于山东大学医学院临床医学专业，1999年获心内科博士学位，2002年-2003年在美国哈佛大学进行博士后学习。2003年回国后晋升为副主任医师，硕士研究生导师。2008年-2010年再次赴美国哈佛大学进修。2009年晋升为主任医师。