在深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭治疗研讨会•深圳站活动中，来自西安交通大学第一附属医院心血管内科的卢群医师为我们带来了题为“慢性心力衰竭植入性器械治疗新进展”的精彩报告。
心衰是全球性的心血管挑战
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心衰是全球性的心血管挑战
◆中国成人患病率为 : 0.9%
——在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间。
◆估计中国心衰总人数约为 400万
——男性 0.7 % ; 女性 1.0%
——北中国：1.4%;南中国：0.5%
—— 城市人口:1.1%;农村人口:0.8%
心衰患者死亡率高
植入性器械治疗
◆CRT
◆ICD
◆左室辅助装置
◆CCM
◆V-wave分流装置
心脏再同步治疗充血性心力衰竭
◆应用最佳的药物治疗，仍不能改变相当数量患者心动能衰竭进行性加重，
◆近年来，心脏再同步治疗(CRT)充血性心衰的临床研究取得了重大进展，为治疗心衰开创了新的途径，
充血性心力衰竭患者心脏非同步表现
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心室失同步收缩的病理生理
CRT的作用机制
◆CRT的作用机制
◆CRT采用最佳的房室AV延迟和LV起搏，来增加舒张期充盈时间
室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量
CRT的治疗机制
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MIRACLE
入选者为
◆NYHA分级III IV级，
◆伴有心室内传导阻滞，QRS>130ms,
◆LVEDD>55mm,
◆LVEF<35%,
研究入选及随访
CRT 总体有效率
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CRT治疗是否能降低死亡率 ？
CARE-HF（所有原因死亡率）
CRT对窄QRS波心力衰竭患者的影响
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2016ESC心力衰竭指南推荐
充血性心力衰竭患者猝死发生率
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治疗
◆本研究共收入2,521名患者，是目前最大规模的ICD临床试验。
◆1/3的患者接受了ICD，
◆1/3的患者接受用于控制快速心律失常 胺碘酮的治疗，
◆1/3患者接受安慰剂治疗。
并非所有心衰患者均能从ICD中获益！
2016ESC心力衰竭指南推荐
◆左心辅助是将左心房或左心室血流引入辅助泵体，经泵体驱动血流进入主动脉，完全替代左心泵血功能
◆LVAD效能较IABP高6-8倍，能有效代替心脏80%的工作能力，泵血可达到10L/min
◆经左心辅助后，左心室室内张力可降低80%，心肌氧需求降低40%
◆是纠正顽固性心衰和心脏移植前的一种理想治疗手段
心脏收缩力调制术
◆CCM是心力衰竭的一种新的电治疗方法。
CCM通过在收缩后期提供一个大振幅的电流，以增加做心室的固有收缩性，而CCM并不是一个心脏起搏器或除颤器。CCM包括IPG、充电器以及程序器。
真实世界的数据
研究方法
◆研究类型：病例对照研究
◆试验组：41例LVEF＜40%心衰患者
◆对照组：41例年龄、性别、LVEF、心衰病因与试验组匹配的心衰患者
◆主要终点：全因死亡
◆ 次要终点：心源性死亡；心衰恶化住院；
◆复合终点：死亡+心衰恶化住院
◆研究结果：全因死亡
CCM治疗适应证
◆V-Wave装置可通过心房间的单向分流降低左心房压力。
◆一项小规模多中心研究评估了V-Wave装置治疗慢性心衰竭患者的有效性和安全性，研究从加拿大、以色列和西班牙入选38例慢性心力衰竭患者（射血分数降低31例，射血分数保留7例），这些患者NYHA心功能III级或非卧床的IV级，已遵循指南接受最大耐受剂量的心衰竭药物治疗，且BNP/NT-proBNP水平升高。
◆3个月时77%患者NYHA心功能分级有III-IV级转为I-II级，82%患者生活治疗显著改善，6分钟步行试验距离平均增加45米。血液动力学和超声心动图检查均未发现右心房出现容量超负荷。
◆6个月随访结果显示，与基线时相比，植入V-Wave装置可明显降低心衰竭住院风险。
参考文献
[1]Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Wilkerson Group Survey, 1998.
[2]Cazeau, et al. PACE 2003; 26[Pt. II]: 137–143
[3]Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445
[4]Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J Med 2002;346:1845-1853
[5]NEJM，2013
[6]Data from MERIT trial
