【心衰国际学院】周成斌教授：ECMO在重症心衰及心源性休克当中的应用进展

在深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭治疗研讨会•深圳站活动中，来自广东省人民医院的周成斌的教授为我们带来了题为“ECMO在重症心衰及心源性休克当中的应用进展用”的精彩报告。

◆缺血性心脏病是我国心力衰竭的最主要病因 

◆普通人群，每 3-4 人中约 1例在其一生中发生心衰

◆心衰发生率 1-2/1000人·年，随年龄增加而急剧增加，80岁以上患病率增至约10%

◆首次心衰入院后1年死亡率高达26%-38%

心脏泵功能急性衰竭，导致全身供血不足，包含临床和血流动力学指标

◆临床：

周围灌注不足的症状，如皮肤湿冷、远端脉搏弱、精神状态萎靡、尿量减少

◆血流动力学指标：

收缩压<90 mmHg至少30min（或为了维持收缩压≥90 mmHg，需要血管收缩药或IABP）

肺毛细血管嵌压（PCWP）>15 mmHg

心脏指数<2.2 L/min/m2）

◆给氧、气管插管、机械通气

◆血管升压药／强心药，建立静脉、动脉通路，监测和补液

◆积极地病因学治疗，或急诊手术，或介入治疗

◆IABP或ECMO支持，等待决策、治疗、康复

◆心脏术后不能脱离体外循环

◆术后严重低心排

◆心脏移植后的过渡

◆心脏术后合并氧合功能不良

【参考指标】

◆心脏指数            <2L/m2/min  3 hrs

◆代谢性酸中毒      BE>-5mmoL  3 hrs

◆MAP                  

——新生儿 <30mmHg

——婴幼儿 <40mmHg

——儿童     <50mmHg

——成人     <60mmHg

◆少尿                  <0.5ml/kg/hr

◆术后                 难脱机者（外科畸形矫治成功）

◆大量血管活性药效果不佳

◆难以纠正的心源性休克

◆CPR后不能恢复有效自主循环（ECPR）

◆终末期心脏病的移植前等待

◆实验室检查： 脑利钠肽前体：3781Pg/mL，高敏肌钙蛋白T 34.24pg/Ml

PCI前，在局麻下建立左侧股动静脉VA－ECMO，股动脉插管16Fr，股静脉插管20Fr，使用成人ECMO套包，流量2L/min

◆对于高风险PCI，预测心源性休克或心跳骤停可能发生（量化指征？），预先建立ECMO

◆严密监测植入ECMO的肢体远端血运

◆加强术后抗生素使用，预防感染

◆PCI成功后，血流动力学稳定情况下尽快撤除ECMO，避免长时间体外转流的一系列并发症

重症心衰救治组合

◆ECMO是短期机械循环辅助装置，为临床决策、治疗提供时机

◆ECMO需要多学科合作

参考文献

[1]Catheterization and cardiovascular intervention 2015