在深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭治疗研讨会•深圳站活动中，来自中山大学附属第三医院的朱洁明教授为我们带来了题为“亚洲房颤抗凝治疗策略”的精彩报告。
在中国，房颤患病率随年龄急剧上升
[1]
在中国，房颤患病率呈逐年上升趋势
[2]
预计2050年前中国房颤患者数将急剧上升，远远大于美国
[3]
GLORIA™-AF I 期：近3/4的中国房颤患者处于卒中高危状态
[4]
中国房颤患者的死亡和血栓栓塞发生率高于欧美患者
[5]
亚洲房颤患者颅内出血（ICH）的发生率明显更高
[6]
为什么亚洲患者出血风险更高？
[7]
◆INR不稳定，INR规律监测有困难
▶依从性差，食物、药物相互作用
◆影响华法林PK/PD的基因多态性发生率不同
▶维生素K环氧化物还原酶 (VKORC1)
——不同人种间剂量差异和可能与VKORC1变异性的发生率有关
▶细胞色素 P450 2CY
——CYP2C9基因型与大出血风险的增加相关
在中国，仅约37%的卒中高危房颤患者接受抗凝治疗
[8]
近年来在中国，卒中高危房颤患者抗凝治疗率已大幅上升
[9]
GLORIA™-AF I 期数据显示： 中国房颤患者的抗凝治疗率仍低于欧洲患者
[10]
RE-LY® AF登记研究数据显示：中国房颤患者的抗凝质量低于欧美患者，58%抗凝不足
[11]
什么是TTR？
治疗窗内时间百分比(TTR) 越低，华法林预防卒中的疗效越差，卒中发生越多
[12]
非白色人种是低TTR强烈的独立预测因素
[13]
新型口服抗凝药的独特作用机制引发抗凝治疗变革
[14]
2016年ESC/EACTS指南推荐：卒中高危患者口服抗凝治疗
[15]
2016台湾房颤管理指南：取消华法林的推荐
新型口服抗凝药克服了华法林的局限性
[16]
新型口服抗凝药具有更佳的风险/获益比
[17]
亚洲房颤患者中，与华法林相比，仅达比加群150mg显著降低卒中/全身性栓塞风险
[18]
在亚洲房颤患者中，与华法林相比，仅达比加群150mg显著降低缺血性卒中风险
除利伐沙班外，其他NOACs在亚洲房颤患者中与华法林相比，均显著降低大出血风险
NOACs在亚洲房颤患者中与华法林相比，均显著降低颅内出血风险
在亚洲房颤患者中达比加群和依度沙班不增加胃肠道出血，利伐沙班和阿哌沙班无数据
2016年柳叶刀杂志：泰毕全®是亚洲房颤患者抗凝优选药物
[19]
[20]
◆中国房颤疾病负担重，患者的出血与栓塞风险均高于欧美
◆中国房颤患者抗凝治疗不足
▶中国房颤患者抗凝治疗率呈上升趋势，但仍远低于国际水平
▶中国房颤患者华法林的TTR仅36%，近6成INR<2
◆2016ESC及台湾房颤管理指南均优先推荐NAOCs NOACs无需常规监测，起效快，具有更佳的风险/获益比
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Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-10.
[9]Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-10.
[10]*1例来自欧洲和19例来自中东的患者因为接受了NOAC被排除
Europace. 2016 Sep;18(9):1308-18.
[11]INR：国际标准化比值；OACs：口服抗凝药物
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[20]数据来源：RE-LY研究，亚洲亚组人群，达比加群110mg BID+ 数据来源：Graham DJ, et al. JAMA Intern Med. 2016 Oct 3. doi:
专家简介
朱洁明
中山大学附属第三医院,心血管内科, 副主任医师
心脏联盟晕厥委员会常委
广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会常委
广东省中西医结合学会心律失常专业委员会常委
医师协会心脏起博与电生理专业医师分会委员会、医疗行业协会心血管病专业管理分会委员
擅长心律失常的介入治疗
