在2017年心力衰竭国际学院北京站活动中，来自煤炭总医院的王凯医师为我们带来了题为“冠心病合并室性心律失常患者病例分享1例”的精彩报告。
◆姓名：赵某
◆性别：男性
◆年龄：75岁
◆就诊时间 ：2015年10月15日6:30AM到达病房。
◆主诉：间断胸闷、憋气9年余，加重1天
【现病史】
◆患者9年前无明显诱因于快速步行时出现胸闷、憋气，持续约10余分钟后自行好转，自诉行冠脉CT检查存在冠脉病变（具体不详），予药物治疗后病情好转出院。
◆院外未有明显上述症状，自述曾诊断“早搏”，规律服用阿司匹林。
◆1天前患者于午饭后休息时出现胸闷、憋气，伴心悸、大汗，无胸痛及肩背部放射痛，无咳嗽、咳痰，无反酸、烧心、恶心、呕吐，症状持续约20分钟后自行缓解，未予特殊治疗。1天来患者间断有轻度心悸症状，精神紧张，进食量少。
【既往史】
◆高血压病史40年余，最高220/100mmHg,平素服用络活喜，自述血压控制可；高脂血症5年余，未规律诊治；4年前诊断为脑梗塞，无后遗症；否认过敏史。
【个人史】
无吸烟史。
◆体温36.8℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压150/70 mmHg。
◆神清，精神可，口唇无发绀，双侧颈静脉无充盈，颈部未闻及血管杂音；
◆双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率68次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心包摩擦音及额外心音；
◆腹部无膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大；
◆双下肢无水肿。
◆神经系统查体：伸舌居中，四肢感觉、肌力、肌张力均正常，双侧病理征阴性。
心电图提示：窦性心律，频发室性早搏
胸闷、心悸待查
冠心病，急性冠脉综合征？
急性肺栓塞？
心律失常：频发室性期前收缩
高血压病3级（很高危）
陈旧性脑梗塞
高脂血症
◆卧床休息，吸氧，心电、血压监护。
◆阿司匹林 100mg qd(300mg负荷后）；
◆氯吡格雷 75mg qd（300mg负荷后）；
◆阿托伐他汀 20mg qn ；
◆络活喜 5mg Qd
◆倍他乐克 12.5mg bid
◆万爽力 20mg tid
◆磷酸钾酸钠 2givgtt Qd
◆硝酸甘油 10ug/min泵入等
辅助检查（一）
入院当日
◆【心梗三项】TnI 小于0.01ng/ml，MYO 43ng/ml，CK-MB 2.3ng/ml，NT-proBNP 180ng/ml均正常，4小时后复查心梗三项仍均正常。
◆ 血凝5项，D-Dimer未见明显异常。
◆动脉血气分析未见明显异常。
◆【血生化】
BUN 8.64mmol/l ，Scr 119umol/L，
K+ 3.4mmol/L，Glu 5.22mmol/l，
Tc 5.33mmol/l，TG 1.86mmol/L，
LDL –C 3.87mmol/l， HDL –C 1.04mmol/l，
肝功能、心肌酶谱均正常。
◆ 血常规、尿常规、便常规、甲状腺功能均正常。
辅助检查（二）
◆胸片：未见明显异常。
◆超声心动图：各房室内径正常范围，IVSd 12mm，LVPWd 12mm，左室肥厚，LVEF 61%，左室舒张功能减低。
◆24小时动态心电图:窦性心律，房性期前收缩（可见成对），短阵房性心动过速，频发室性期前收缩（可建成对、二联律），短阵室性心动过速，ST-T改变。
冠脉造影及PCI（2015-10-16）
PCI术后药物调整
◆阿司匹林 100mg qd；
◆氯吡格雷 75mg qd；
◆阿托伐他汀 20mg qn ；
◆络活喜 5mg Qd
◆倍他乐克缓释片 47.5mg Qd
◆科素亚 25mg Qd
◆万爽力 20mg tid
◆磷酸钾酸钠 2givgtt Qd 共1周
◆补钾治疗等
PCI术后情况
◆心电遥测显示：
◆10-16至10-17日： 室性早搏数量显著减少，日间每分钟2-3个，夜间数分钟至数十分钟1个，无室速。
◆10-17至10-19日： 室性早搏数量继续减少，日间数分钟至10余分钟可见1个室早，夜间基本无室早。日间静息心率55-65次/分，夜间心率50-60次/分。
◆未再出现胸痛、胸闷、心悸症状
◆监测血压125-135/60-70mmHg
患者治疗要点：
冠心病，不稳定性心绞痛： PCI、药物、磷酸肌酸钠
室性心律失常，主要为室性早搏：
基础病治疗（冠心病）
纠正电解质紊乱（低钾）
β-受体阻滞剂
磷酸肌酸钠的结构特点与作用机制
磷酸肌酸钠的细胞保护机制
-三重机制，高效安全
作用机制Ⅰ
—快速无氧供能，改善能量代谢障碍，促进心肌功能恢复
缩减代谢中间环节，快速起效不耗氧
磷酸肌酸在心内科的临床使用
