在2017年心力衰竭国际学院北京站活动中，来自沈阳军区总医院先心病内科的张坡教授为我们带来了题为“经皮肺动脉腔内成形术治疗CTEPH合并右心功能不全1例”的精彩报告。
病例资料
◆女性，61岁
◆活动后胸闷、气短1年于2016年7月5日入院
◆近1年出现活动后胸闷、气短，无胸痛史，在中国医科大学盛京医院诊断CTEPH，拒绝肺动脉内膜剥脱术，服用华法林1年
◆口唇轻度紫绀
◆颈静脉怒张，可见颈静脉搏动
◆双肺无干湿罗音
◆心界明显左扩大，HR 79次/分，L2闻及2/6级收缩期杂音，P2增强
◆肝脾不大
◆双下肢无浮肿
◆血气分析：PH 7.46，PO2 54mmHg，SaO2 89%
◆化验检查：NT-ProBNP 1353pg/mL，蛋白C活性54.2%，蛋白S活性45.9%，血常规、肝肾功能、凝血功能正常
辅助检查
术前胸片
ECG
Holter
动态心电图示窦性心律，右室肥厚，偶发房早
心脏超声
ECT
下肢血管超声
心导管检查结果
术前肺动脉造影结果
第1次术后肺动脉造影结果(1)
第1次术后肺动脉造影结果(2)
第1次扩张后肺动脉压力降低
肺动脉压力由术前152/48/83降至112/32/59mmHg
第2次肺动脉造影结果
介入术后血流动力学结果
治疗
药物治疗
◆西地那非，25mg，3/日
◆地高辛和利尿剂
总结
◆肺栓塞已成为心血管疾病第3大病因
◆约4～5%的存活肺栓塞患者在2年内发展为慢性血栓栓性肺动脉高压（CTEPH）
◆CTEPH患者5年生存率低于恶性肿瘤：
mPAP＞40mmHg者5年生存率约为30%
mPAP＞50mmHg者5年生存率约为10%
◆该例为“无痛性”肺动脉栓塞，且无下肢静脉血栓证据，抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体等免疫学检查阴性
◆文献报道：约40%CTEPH患者无急性肺栓塞临床症状
◆提示我们对不明原因的肺动脉高压，在诊断特发性肺动脉高压前，需除外CTEPH
◆CTEPH治疗药物有限，有明确证据的药物为利奥西胍（国内无药）
◆中央型CTEPH治疗首选外科血管内膜剥脱术，需专用内膜剥脱器械，技术难度高，有经验的中心手术死亡率约5%，国内外仅少数中心开展，难以满足临床需求
◆外周型CTEPH位置深，血管细，不适合外科手术
◆近来，有报道经皮球囊扩张治疗外周型CTEPH，效果满意
◆该例为混合型CTEPH，患者拒绝外科手术，采用球囊扩张后，肺动脉收缩压下降53%，平均压下降52%，患者心功能由术前Ⅲ-Ⅳ级恢复至Ⅰ-Ⅱ级，临床和血流动力学效果满意
作者简介
张坡 教授
主任医师，博士后，大连医科大学硕士研究生导师
中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员，1998年毕业于第三军医大学。长期从事先天性心脏病和瓣膜性心脏病的基础和临床研究，擅长先天性和瓣膜性心脏病诊断和介入治疗，尤其擅长各种原因所致肺动脉高压的心导管检查、评估和药物治疗，已累计完成冠脉造影1000余例，心导管检查和心血管造影检查1000余例，介入治疗1000余例。2013年负责“中国当代医学名家经典手术视频光盘”中英撰稿工作，已发行。2014年负责肺动脉高压靶向药物马西替坦Ⅲ期临床及长期安全性开放研究，纳入合格患者在全球85个中心位列第2。2005年获重庆市科技进步一等奖一项，获辽宁省科学基金2项。目前已累计以第一作者在核心期刊发表学术论文26篇，SCI论文2篇，参编50万字以上专著10部，参译专著2部，获国家实用新型专利4项。
