在2017年心力衰竭国际学院北京站活动中，来自哈尔滨医科大学附属第二医院的张瑶教授为我们带来了题为“心力衰竭的容量管理”的精彩报告。
概念：是由于心脏结构或功能异常导致心室收缩和/或舒张功能受损而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
心力衰竭-国外流行病学
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心力衰竭-国内流行病学
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我国成年人心衰的总体患病率为0.9%
目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者
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Effects of different drugs
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心衰患者AVP升高与严重程度相关
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应用指征
此类药可用于急性心衰早期阶段。
收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压>110mmHg的患者通常可安全使用;收缩压在90-110 mmHg，应谨慎使用;收缩压<90 mmHg，禁忌使用，因可能增加急性心衰患者的病死率。
此外，HF-PEF患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心
药物种类
适应证:
1.出现下列情况之一时可考虑采用超滤治疗(IIa类，B级):高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对利尿剂抵抗;低钠血症(血钠<110 mmol/L)且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
2.肾功能进行性减退，血肌酐>500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情况可行血液透析治疗。超滤对急性心衰有益，但并非常规手段。
正常成人每日水的出入量平衡量
1.每日测定体重以早期发现液体潴留：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右。
2.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。
[1]Forecasting the Impact of Heart Failure in the United States:A Policy Statement From the American Heart Association. Circ Heart Fail. 2013 May ; 6(3): 606–619.doi:10.1161/HHF.0b013e318291329a.
[2]中国心力衰竭流行病学调查及其患病率, 中华心血管病杂志, 2003年, 31(1): 3-6.
[3]Patients who are admitted to the hospital with either new-onset or decompensated HF are usually volume overloaded.
------ Tailored therapy to hemodynamic goals for advanced heart failure. Eur J Heart Fail. 1999;
[4]Burnett JC Jr. J Hypertens. 1999;17(suppl 1):S37–S43.
[5]Nakamura T et al. Int J Card. 2006;106(2):191-195.
[6]2012 ESC 首次推荐托伐普坦
专家简介
张瑶教授
医学博士，主任医师，博士研究生导师
哈尔滨医科大学附属第二医院心内科
中华医学会心血管病学分会青年委员，
黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会副主任委员，
黑龙江省医师协会高血压专业委员会副主任委员，
中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组委员，
中国医师协会心血管病学分会心衰学组委员
