12016 & 2017年 欧美新版心衰指南相继问世

 

心衰：疾病负担严重，亟待管理

 

近期各国已颁布多部心衰指南，以期优化心衰管理

 

指南更新背景：出现与现有药物或新型药物/器械/管理理念相关的新的研究数据

 

2016年欧美同步对心衰指南进行了更新

 

 

2016 ESC心衰指南主要更新要点

 

2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南主要更新要点

 

 

2新版欧美心衰指南关于治疗的推荐

 

HFrEF的治疗流程

 

金三角(ACEI、β受体阻滞剂、MRA)在NYHA II-IV级HFrEF患者的应用

 

• 除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐  应用于症状性HFrEF患者的治疗， 以减少心衰住院和死亡风险

 

• 除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐  应用于稳定、症状性HFrEF患者的 治疗，以减少心衰住院和死亡风险

 

• 对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后  仍有临床症状的HFrEF患者，推荐 使用MRA，以减少心衰住院和死  亡风险

   

 

 

其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物(一)

 

 

其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物(二)

 

 

指南对ICD、CRT的推荐

 

 

 

HFrEF C&D期治疗流程

 

HFrEF C期药物治疗推荐(一)

 

HFrEF C期药物治疗推荐(二)

 

HFrEF C期药物治疗推荐(三)

 

HFpEF C期的药物治疗

• 应根据现有指南控制HFpEF患者的SBP和DBP，以预防发病(I , B)

• 对于HFpEF患者，利尿剂可用于改善容量过度负荷所致的症状(I , C)

• 冠脉疾病患者，尽管遵循了GDMT，症状(心绞痛)或心肌缺血仍会对症状性HFpEF产生不利影响，进行冠脉血运重建是合理的 (IIa , C)

• 根据现有指南对HFpEF患者的房颤进行管理，对于改善症状性心衰是合理的(IIa , C)

• HFpEF患者使用β受体阻滞剂、ACEI和ARB来控制血压是合理的 (IIa , C)

• 对于合理选择的HFpEF患者(EF≥45%，BNP升高或1年内因心衰入院，eGFR>30 mL/min，肌酐<2. 5mg/dL，血钾<5.0 mEq/L)，或许可以考虑醛固酮受体拮抗剂以减少入院风险(新增) (IIb , B-R)

• 或许可以考虑使用ARB来减少HFpEF患者的入院风险 (IIb , B)

• HFpEF患者常规使用硝酸酯或磷酸二酯酶5抑制剂来增加活力或改善生活质量，是无效的 (新增) (III:无获益 , B-R)

• HFpEF患者不推荐常规使用营养补充剂(III:无获益 , C)

 

3不同指南对诺欣妥®进行一致推荐

 

新版欧美心衰指南同步对诺欣妥®进行I级推荐，书写心衰治疗新篇章

 

诺欣妥®首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)

 

• 诺欣妥®是一种新型药物，可同时抑制脑啡肽酶和AT1受体(AT1R)1-3

• 诺欣妥®是沙库巴曲和缬沙坦两种成分以1:1摩尔比例结合而成的盐复合物2,3

       —沙库巴曲–一种前体药物，进入体内后代谢成活性NEP抑制剂LBQ657

       —缬沙坦 –AT1R阻断剂

 

2014年PARADIGM-HF研究一经发表，同年加拿大指南即推荐诺欣妥®用于心衰的治疗

 

2014年PARADIGM-HF研究一经发表，诺欣妥®即受到国际权威指南的快速推荐

 

4PARADIGM研究为诺欣妥®走进指南奠定坚实基础

 

诺欣妥®获得推荐是基于PARADIGM研究证据

 

PARADIGM-HF研究：首个评估诺欣妥®改善HFrEF患者发病率及死亡率的研究

 

基线特征汇总

 

研究设计

 

PARADIGM-HF研究证实：诺欣妥®进一步降低主要终点风险20%

 

诺欣妥®显著降低心血管死亡风险20%

 

诺欣妥®显著降低心衰住院风险21%

 

诺欣妥®显著降低全因死亡风险16%

 

诺欣妥®显著改善心衰KCCQ评分

 

诺欣妥®具有良好的安全性

• 相比依那普利，诺欣妥®治疗组中症状性低血压发生率更高，但因低血压停药的比例并未增加(0.9%vs.0.7%，P=0.38)

 

PARADIGM-HF研究的专家评述

 

总 结

 

 

 

作者简介

 

寇俊杰

哈尔滨医科大学附属第二医院

 

主任医师，教授，心内科副主任，博士，硕士研究生导师。自1982年大学本科毕业以来，一直从事心血管病临床医疗、教学及科研工作。对工作认真负责，擅长冠心病、心律失常、高血压病、心力衰竭、心房颤动、心肌炎、心肌病、心脏神经症以及心血管疑难病等的药物治疗等。在省和国家级杂志发表论文20余篇，任黑龙江省老年医学研究会心内科首席中青年专家，先后负责承担省科委基金2项、省教育厅1项、院重点基金项目1项，曾获省科技进步二等奖1项，省科技进步三等奖1项，黑龙江省教委科技进步一等奖1项，省卫生厅科技进步二等奖1项，多次获得院优秀教学奖。