心衰最新指南

 

 

2016年欧洲心脏病学学会（ESC）

 

2017年美国心脏病学学会（ACC）

 

EF:射血分数

HFrEF：射血分数下降的心衰

HFpEF：射血分数保留的心衰  

 

HFpEF相关研究

 

射血分数保留的心衰(HFpEF)

 

心衰住院患者EF分布情况

 

HFpEF流行病学---发病率

 

HFpEF流行病学---生存率

 

HFpEF患者平均存活时间

 

HFpEF流行病学---死亡率

 

HFpEF最新研究结果

 

 

 

HFpEF的发病机制

 

心脏舒张性的基本概念 ：心脏的舒张功能包括心脏的主动性舒缓（relaxation）和被动性充盈与扩张（compliance，顺应性）。舒缓开始于心室的射血后期，终止在心室的快速充盈期末。

 

 

主要机制：

• 细胞分子学机制

• 左室容量—压力机制

• 有效舒张期的改变

• 心房因素---心房的辅助泵作用占舒张期功能的30%

 

 

HFpEF的机制:主要是左室容量--压力机制

• 左室舒张功能障碍

• 心室硬度增大，扩张储备功能降低

• 左室长轴收缩功能减退

• 对运动的心率变时效应减弱（每博量增加）

• RASS和交感神经系统激活

 

 

 

 

HFpEF的主要病因及诱发因素

 

HFpEF临床表现

 

HFpEF和HFrEF的鉴别要点

 

2017年ACC/AHA指南沿用原有心衰分期

 

HFpEF—2016年ESC指南诊断标准

 

房颤患者HFpEF

房颤患者HFpEF诊断困难，原因如下：

（1）AF本身引起利钠肽升高；

（2）AF使LAVI升高；

（3）AF中舒张功能不全的功能参数较少；

（4）AF和HFpEF的患者特征相似；

（5）AF亦是HFpEF的征象；

（6）与窦律HFpEF相比，AF HFpEF心衰更重。

 

 HFpEF—临床评估

 

HFpEF—钠尿肽

 

HFpEF—心脏彩超评估心脏结构及功能受损

 

左室舒张功能障碍的分级

 

超声心动图负荷试验

 

房颤HFpEF的心脏彩超诊断要点

 

HFpEF—临床评估

 

HFpEF—有创评估

介入法

• 左心室舒缓时间常数(Tau)>48ms或

• 左心室舒张末期压力(LVEDP)>16mmHg或

• 平均肺毛细血管楔嵌压( Mpcw)>15mmHg或

• 舒张期左心室僵硬系数(b)>0.27

• 心室舒张期僵硬度(dP/dV)

• 左心室顺应性(dV/dP）

 

HFpEF的鉴别诊断

1.原发性瓣膜病；

2.心包疾病（填塞，缩窄性心包炎）

3.右心衰（肺高压、右室心梗、ARVC）

4.心内肿物

5.先心病

6.高心排量心衰（贫血、甲亢、动-静脉瘘）

7.非心源性气短、水肿、乏力

 

 

HFpEF药物治疗

 

 

HFpEF患者需控制心率

 

HFpEF治疗流程

 

HFpEF—影响预后的因素

 

小 结

 

 

作者简介

 

张瑶

哈尔滨医科大学附属第二医院

 

主任医师，教授，心内科病区副主任，医学博士，硕士研究生导师，曾赴日本金泽医科大学及美国Jackson医学院进修。曾经连续6年获得院优秀科技工作者称号。主持国家自然基金1项、国家博士后基金1项、黑龙江省博士后基金1项、黑龙江省自然基金1项、黑龙江省教育厅海外学人科技攻关项目基金1项、哈尔滨市公关课题1项，参与省市科研课题6项，获黑龙江省科技成果三等奖1项，黑龙江省教育厅科技成果二等奖2项。论著2本，发表SCI 文章2篇，国家级文章20余篇。临床上熟悉心内科常见病、多发病的治疗。对利用自体骨髓干细胞治疗因心肌梗死、扩张型心肌病等心血管疾病导致的充血性心力衰竭具有丰富的临床经验及广泛的实验基础。