心源性休克---心血管领域最大挑战

 

• 急性心梗：首位致死原因（10%）

• 心脏术后：发病率0.2-6%，死亡率60%

机械循环辅助时代: 从SHOCK到IABP SHOCK II

机械辅助---PCS救治的“最后战场”

 

IABP：最广泛应用的机械辅助方式

 

IABP辅助未能改善围术期死亡

 

27个研究：12 RCTs：2123 例；15 观察性研究：15 530 例

Meta分析：IABP植入未能改善AMI死亡率

 

 

• 37个中心，600例病人，随机对照，12个月随访

• IABP辅助3.0天

• 心梗引起的心源性休克患者行PCI/CABG治疗，应用IABP未见明显降低的全因死亡率

预防性IABP未能改善心衰患者围术期死亡

 

IABP：指南推荐证据等级下降

Class.I→Class.IIA(ACCF/AHA)↓ClassIIIA/IIB(ESC)↓↓

 

ECMO辅助全球多中心应用概况

 

最常用的短期循环辅助策略，普及程度逐年提高（近万例/年）

ECMO：难治性心源性休克一线治疗方案

 

患者生存率受多种因素影响

 

优势互补：“ECMO+IABP=氧合血+搏动流”

 

联合辅助 vs. 单纯ECMO：日本东京大学队列

 

 

联合辅助 vs. 单纯ECMO：国立台湾大学队列

 

 

LVAD发展历程

 

INTERMACS注册登记  2017年报告

 

优秀的临床结果：轴流泵领跑人工心脏

 

目前国际主流左心辅助装置

 

心源性休克：BTR/BTT、短期、经皮植入

 

早期结果：pLVAD v.s. IABP

 

Meta结果:pLVAD v.s. IABP未能改善早期死亡

 

挑战：长期可植入LVAD

 

外科创伤&出凝血

阜外临床经验：CABG围术期IABP应用

 

早期临床经验：短期LVAD的使用

 

ECMO围术期临床应用经验总结

 

ECMO+IABP应用经验

 

FW-II型轴流泵---短期体外支持

 

国产LVAD---治疗心源性休克

 

重庆“永仁心”---临床试验阶段

 

总结

 

• IABP、VA-ECMO、LVAD是心源性休克有效的机械辅助方式

• 机械辅助策略应个体化评估，团队决策，及时调整辅助策略

• 尚需更多的临床证据指导临床治疗策略