“2018深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭国际学院”会议上，来自深圳市孙逸仙心血管医院的温隽珉教授发表《右心衰竭的评估和管理》的精彩报告。
➤ 黄某某，女，52岁
➤ 2018-2-24 入院
1.风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄并重度关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全、三尖瓣关闭不全、全心扩大、左房血栓、中重度肺动脉高压、房颤心功能IV级;
2.腹主动脉、双下肢动脉广泛血栓、狭窄；
3.肺部感染 双侧胸腔积液 呼吸衰竭；
4.腹腔积液；
5.重度营养不良”。
➤ 慢性右心衰竭原因：
左心瓣膜病变
肺动脉高压
三尖瓣关闭不全
➤ 治疗决策
手术2018-3-5
二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣成型、左房血栓清除、左心耳结扎、右房成型
➤ 2018-4-11 出院 康复治疗
右心衰竭（RHF）是一种复杂的综合征，涉及不同的病因和病理过程。
2018年4月12日，美国心脏协会（AHA）发布了《右心衰竭的评估和管理科学声明》，对右心衰竭的病因、流行病学、病理生理学以及急慢性右心衰竭的管理进行了论述。
Konstam MA, Kiernan MS, Bernstein D, et al. Evaluation andmanagement of right-sided heart failure: a scientific statement from theAmerican Heart Association. Circulation. published online ahead of print April12, 2018.
右心衰竭是由右心室扩张和功能障碍引起相应体征和症状的临床综合征。
其病因包括原发性心肌病、右心缺血和梗死、肺高血压、先天性心脏病和瓣膜病等。
Konstam et al. Evaluation and Management of Right-Sided Heart Failure,Circulation. 2018;137:
急性右心衰竭综合征包括低灌注、心动过速和低血压，
慢性右心衰竭综合征包括下肢水肿、腹水、呼吸困难和由于充血引起的肾功能不全。
与左心室相比，右心室有着不同的胚胎起源，在生理和解剖方面也存在不同，这解释了右心室对后负荷增加的敏感性。
➤ 心脏：NT-proBNP特异性不高，mRNA如STEAP4/SPARCL1/VSIG4等可能特异性更好；
➤ 心肝综合征：胆红素升高与预后相关（阻塞），PT延长/肝功能反映TR严重程度；
➤ 心肾综合征：肾静脉压力增高/心排下降，分5型。
右心衰竭常常与左心衰竭相关，是发病率和死亡率的预测指标。
超声心动图评估右心室功能最便捷有用；
右室大小（肥厚）：右室大于左室且基底部>4.2mm，剑突下右室厚度>5mm
收缩功能：TEI指数（右室等容收缩时间+等容舒张时间）/肺动脉射血时间>0.35（正常0.29），TAPSE（三尖瓣位移）<1.6cm，（正常>2cm）
舒张功能：E/A比值<0.08或>2.1，右房室瓣Ve/Va评价
多种影像学成像模式用于评估右心室功能已经得到验证；
然而，目前磁共振成像是测量体积、质量和收缩功能的金标准。
急性右心衰竭：低灌注/心动过速/低血压
容量管理对急性右心衰竭的治疗至关重要，因为它会影响负荷情况、右心室功能、全身充血，
但最重要的是心室相互依赖性，这会影响左心室充盈、每搏输出量和心输出量。
肺动脉压指导容量精准调整，血管活性药，恢复窦律等。
慢性右心衰竭：全身性器官功能障碍！
慢性右心衰竭管理的基石包括口服利尿剂进行容量精准管理；
其他治疗选择主要针对右心衰竭的潜在病因；
神经激素拮抗剂包括ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂可能是有益的，
但这种获益尚未被充分证实。
右心衰竭常常是肺高血压的下游结果。
肺血管扩张剂，例如磷酸二酯酶-5抑制剂，内皮素受体拮抗剂和前列环素类似物，对肺高血压（Group I）可提供死亡率获益。
在发生多器官/系统功能障碍之前，急性右心衰竭患者早期考虑机械循环支持很重要，这有助于右室功能的恢复。
女性，61岁，房缺5.4cm并重度肺高压。
2018-5-7房缺修补术，右心衰竭、肺高压急性加重。
呼吸机 FiO2 100%
他达拉非+西地拉非
波生坦60mg
曲前列尼尔 12-18 ng/min/kg
NO 25ppm
控液、利尿、强心等
甲强龙80mg q12h
保证氧输送、降低右心负荷
➤ 2018-5-24置入
➤ 2018-6-6顺利撤除
➤ 康复中
曲前列尼尔改皮下 5ng/Kg.min
