在2016年中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届学术年会上，来自中国医学科学院阜外医院心内科的郝云霞护理部副主任给我们带来了“心力衰竭患者焦虑抑郁研究进展与思考”精彩报告。
（1）目录焦虑及抑郁是两种常见的心理障碍，包括心理及躯体，与各种心血管疾病密切相关
（2）在心力衰竭（HF）患者中严重的躯体症状导致患者精神压力，容易引起焦虑及抑郁，进而影响心衰患者的诊断、治疗及预后
（3）研究表明：在心衰患者存在的诸多心理社会因素中，抑郁所起的作用最重要，其证据最充分
（4）NYHA心功能分级：典型的主观症状
1.心力衰竭是重大公共健康问题
（1）心力衰竭为各种心脏疾病的严重及终末阶段，由于其患病率高、预后差和巨额的经济负担，已经成为重大的公共健康问题
（2）患者的长期预后差
未经调整的全因死亡率和Kapian—Meier估测存活率
2.焦虑、抑郁对心功能的影响
3.心力衰竭患者焦虑及抑郁国际研究结果
(1)PFOS研究发现：心力衰竭门诊患者中45%存在焦虑症状
(2)国外资料荟萃分析显示：21.6%的心力衰竭患者存在严重的抑郁，是一般人的2~3倍
(3)Gottlieb等的研究显示，48%的心力衰竭患者患有抑郁症
(4)Freedland KE等调查682例住院的慢性心力衰竭患者发现，20%有严重抑郁，16%有轻度抑郁
4.心力衰竭患者焦虑及抑郁国内研究结果
(1)心力衰竭患者的焦虑及抑郁存在高度的相关性，并且存在抑郁状态的患者预示着更差的预后
(2)多项护理研究结果差异较大，抑郁发生率最高达60.9%，高于焦虑水平
(3)通过心理健康临床症状自评量表（SCL-90）测量，心力衰竭患者在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性6 项因子得分上明显高于常模
5.心衰患者焦虑及抑郁远比我们了解的严重
心力衰竭患者抑郁状况劣于焦虑患者，且整体心理状态问题非常值得关注
1.相关因素
(1)性别:女性因生理特征、受教育程度、社会经济背景及家庭地位等诸多因素不同于男性，可能更易发生抑郁
(2)尼古丁:其水平的变化会使神经递质血清素含量发生改变，依赖后可能增加抑郁发生的危险性，而戒烟也可能产生戒断症状性抑郁
(3)心血管系统的药物:包括钙离子通道阻滞剂、血管转换酶抑制剂可能会加重抑郁的风险
(4)测量工具:Zung氏焦虑量表（Self-Rating Anxety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）
(5)顺序入选684名患者
l结果
性别：女性心衰患者更易发生焦虑及抑郁,焦虑及抑郁反过来对女性心衰的危害更大
受教育程度：文化程度较低的心衰患者更容易出现焦虑
心脏功能与抑郁：以性别差异相比，心功能对抑郁影响程度更大,且心脏功能越差，抑郁程度越高
2.生活质量
(1)测量工具：
明尼苏达生活质量问卷（Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire）
Zung氏焦虑量表（Self-Rating Anxety Scale,SAS）
抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）
(2)顺序入选173名患者
(3)结果
生活质量：焦虑抑郁的心衰患者生活质量普遍处于较低水平
焦虑抑郁与生活质量：焦虑抑郁患者的生活质量明显低于非焦虑抑郁的患者。抑郁是影 响心衰患者生活质量的主要因素
生活质量与心脏功能：抑郁状态对心衰患者生活质量的影响明显大于NYHA心功能分级的影响
3.干预及效果
(1)Beresnevaite：对一组存在“述情障碍”的心衰患者进行集体心理治疗24m，心血管事件明显减少
(2)音乐疗法可以扩张血管、降低心率及心肌耗氧量，减轻患者的焦虑及抑郁情绪
研究一
(1)研究目的：改善心功能,提高患者生活质量
(2)便利抽样 n=154
(3)分组方式：入院先后分为观察组、对照组
(4)两组患者基线资料无统计学差异
(5)干预方法：同情护理法 语言语气、耐心倾听、专注交流、尊重患者,每月1次电话形式
(6)观察时间：半年
(7)测量工具及观察指标：BNP 明尼苏达心力衰竭生活质量问卷
相同心功能级别的患者，在躯体领域、情绪领域得分高于对照组，具有统计学差异
(8)结果：出院后持续心理管理可以达到
研究二
(1)研究目的：改善心衰患者焦虑及抑郁状态并改善生活质量
(2)连续入选72名患者
(3)随机分为A组（对照组）和B组（观察组）
(4)两组患者基线资料无统计学差异
(5)干预方法：综合护理干预、个性化健康教育方案、音乐疗法、患者互相教育传媒教育及同伴教育
(6)观察时间：2周
(7)测量工具：焦虑自评量表、抑郁自评量表、SF-36生活质量量表
(8)结果：
研究三
(1)研究目的：多种方法改善焦虑及抑郁状态
(2)连续入住250名难治性心衰患者中209例符合入选标准
(3)分组
(4)干预方法：联合干预
(5)心理组：通过交流减少不良情绪
(6)音乐疗法组：每天播放舒缓音乐30分钟
(7)联合组：心理+音乐
(8)干预时间：1个月
(9)结果：
三种干预方法分别与照组相比，血浆BNP水平下降、左室射血分数有所增加；
心理护理组与音乐疗法组相比差异无统计学意义；
心理+音乐血浆BNP水平明显下降、左室射血分数显著增加，差异具有统计学意义。
对心衰患者心理问题管理的思考：
部分护理研究的质量：入组方法、样本量、干预手段不规范
(1)照顾者的影响：家属在心衰患者心理问题发生、发展过程中所起的作用
(2)患者的感受：患者需要什么方式，个体关注点是什么
(3)伦理问题：研究结束=对患者的管理结束
(4)面对心衰患者的心理状况，我们行动的太少了！
(5)对我国心衰患者心理状况整体进行描述
(6)建立基于循证的、规范的干预策略
(7)建立长期管理机制
(8)关注照顾者情绪对患者焦虑抑郁的影响
(9)“对职业的敬畏 对患者的爱心”
(10)对心衰患者心理管理：功夫在诗外！
