简介
在2016年中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届学术年会上，来自广西壮族自治区人民医院心血管内科的施莹主治医师为我们做出了题为”心源性休克的诊治进展“的精彩报告。
心源性休克定义
心源性休克（Cardiogenic Shock，CS）是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著降低所造成的急性周围循环衰竭。
诊断标准
1.收缩压<90mmHg持续时间>30分钟；或者患者需要升压药物以维持收缩压≥90mmHg
2.肺淤血或者左心室充盈压升高
3.器官灌注受损体征（具有以下至少一项）
（1）精神状态改变
（2）皮肤湿冷
（3）少尿
（4）血清乳酸水平升高
流行病学
1.CS死亡率可达40%以上，幸存者可有较好的预后
2.目前，超过70%的CS与STEMI相关
CS合并急性心肌梗死
al.Annals of Intensive Care(2015)5:17）
CS血运重建治疗策略-时机
Hochman JS et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investiga tors. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med 1999;341:625 – 634.
Early vs. delay?
Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD, Buller CE, Jacobs AK, Slater JN, Col J, McKinlay SM, LeJemtel TH. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investiga- tors. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med 1999;341:625 – 634.
血运重建治疗策略-时机
血运重建治疗方式（PCI VS.CABG?)
Mehta RH, et al. Percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass surgery for cardiogenic shock and multivessel coronary artery disease? Am Heart J 2010;159:141 – 147.
CS血运重建PCI治疗策略
CPRIT-SHOCK Trail On going
（706位CS，multivessle vs culprit lesion？）
Holger T et al.Managment of cardiogenic shock.Euroean Heart Journal,2015,36:123-1230
抗血小板及抗栓治疗
使用抗栓药物应为常规剂量，但需注意此时出血的风险更大（强烈推荐）
重症监护治疗-血管活性药物
1679 patients
（280 CS）
De Backer D et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010;362:779 – 789.
重症监护-正性肌力药
（血流动力学、住院时间、MACE轻微差异）
Unverzagt S et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for acute myocardial in- farction complicated by cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2014.
重症监护治疗
1. 通过正性肌力药物和（或）血管活性药物治疗使MAP至少达到65mmHg，既往有高血压病史的患者MAP可允许更高
2. CS应使用去甲肾上腺素来维持有效灌注压（强烈推荐）
3. 多巴胺可用于CS治疗时低心排量的治疗（强烈推荐）
4. 肾上腺素可替代多巴胺联合去甲肾上腺素治疗，但需注意其副作用（弱推荐）
5. 磷酸二酯酶抑制剂或左西孟旦不作为一线用药（强烈推荐）
机械辅助循环支持
Holger Tet al.Managment of cardiogenic shock.Euroean Heart Journal,2015,36:123-1230
IABP VS. LVAD
Cheng JM et al. Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump
counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of con- trolled trials. Eur
Heart J 2009;30:2102 – 2108.
Cheng JM et al. Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of controlled trials. Eur
Heart J 2009;30:2102 – 2108.
（并发症比较）
1. 继发于已被有效控制心梗的CS不推荐使用IABP（弱推荐）
2. 若需要暂时的循环支持，最好使用ECMO（强烈推荐）
3. 如果手术团队对病灶定位很有经验，可在CS合并心梗的治疗中使用Impella辅助（弱推荐）
4. 在将患者转运至专业治疗中心之前推荐就地建立动静脉ECMO支持（强烈推荐）
重症监护
1. 应放置动脉导管来监测血压（强烈推荐）
2. 反复测定血浆乳酸盐含量（无肾上腺素治疗的情况）及其他器官功能指标，如肝肾功能，必要时予各器官功能能支持（强烈推荐）
3. 在缺血性CS时，急性期的血红蛋白水平应维持在10g/dL左右，不伴器官缺血的CS则应维持在8g/dL左右（弱推荐）
低温治疗：
1. 在继发于心脏骤停的CS过程中应避免体温过高（强烈推荐）
2. 刚发生或继发于心脏骤停后CS不是低温疗法的禁忌症（强烈推荐）
休克后治疗
Holger T et al.Managment of cardiogenic shock.Euroean Heart Journal,2015,36:123-1230
