最新进展 | Curr Probl Cardiol：TAVI术后心力衰竭住院的危险因素：系统回顾和荟萃分析

主动脉狭窄是常见的瓣膜性心脏病。一种新型经导管主动脉瓣植入手术(TAVI)的出现使其管理发生了革命性变化。TAVI适用于常规心脏手术风险较高的严重主动脉瓣狭窄患者。据报道，25-50%的TAVI术后患者在术后一年内发生再入院，心力衰竭(HF)是再入院的主要心血管原因之一。然而，关于TAVI术后HF入院的证据有限。关于TAVI术后再入院的发生率和危险因素的数据也很少。探索TAVI术后HF住院的危险因素能帮助识别TAVI术后的高危患者。

截至2022年5月，对PubMed Central、Scopus和Google Scholar进行了全面的文献搜索（对时间、语言和样本量没有限制）。纳入标准：1.接受TAVI的严重主动脉瓣狭窄(AS)患者；2.报告TAVI后HF住院的研究；3.研究至少有一个感兴趣的结局；4.回顾性或前瞻性研究。对TAVI术后HF住院的患者特点进行评估：包括糖尿病、高血压、心房颤动、慢性肾脏病(CKD)、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸外科医师协会(STS)评分、年龄、左心室射血分数(LVEF)以及NYHA心功能分级。

共8项研究被纳入此荟萃分析，其中2项为前瞻性研究，6项为回顾性队列研究。共有77745例接受TAVI的患者被纳入分析。患者平均年龄为82.1岁，52.5%为男性。

心力衰竭住院的危险因素

(1)糖尿病

5项研究的综合分析表明，接受TAVI治疗的主动脉狭窄合并糖尿病患者的HF住院风险增加(HR：1.39，95% CI[1.17-1.66]；P=0.0002；I²=32%)。 

(2)高血压

共有3项研究报告了高血压AS患者与TAVI术后HF住院之间的关联。高血压不是HF入院的危险因素(HR：0.98，95% CI [0.89-1.08]；P=0.36；I²=1%)。

(3)心房颤动

8项研究报告了心房颤动与AS患者TAVI术后HF住院的关联。心房颤动与HF入院风险增高相关(HR：1.69，95% CI [1.42-2.01]；P<0.00001；I²=42%)。

(4)CKD

6项研究报告了CKD与AS患者TAVI术后HF住院的关联。接受TAVI治疗的CKD患者有较高的HF住院风险(HR：1.39，95% CI [1.31-1.48]；P<0.00001；I²=0%)。

(5)COPD

COPD患者TAVI术后HF住院率总体显著增加(HR：1.33，95% CI [1.12-1.58]；P=0.001；I²=0%)。然而，在亚组分析中，前瞻性研究显示无显著相关性(HR：1.38，95% CI [0.83-2.32]；P=0.22；I²=66%)。

(6)STS评分

有2项研究报告了STS评分与AS患者TAVI术后HF住院的关联(HR：1.07，95% CI [1.03-1.11]；P=0.0002；I²=0%)。

(7)年龄

年龄的增长和HF住院次数的增加无显著相关性(HR：0.99，95% CI [0.95-1.02]；P=0.45；I²=96%),敏感性分析结果类似(HR：1.00，95% CI [0.99-1.02]；P=0.67)。

(8)LVEF＜50%

LVEF＜50%与TAVI术后HF住院率无相关性(HR：1.37，95% CI [0.79-2.35]；P=0.26；I²=68%),敏感性分析结果类似(HR：1.06，95% CI [0.76-1.49]；P=0.73)。

(9)NYHA Ⅲ/Ⅳ级

NYHA Ⅲ/Ⅳ和HF住院无显著相关性(HR：1.32，95% CI [0.80-2.19]；P=0.27；I²=52%)，敏感性分析结果类似(HR：1.10，95% CI[0.78-1.54]；P=0.60；I²=0%)。

接受TAVI的患者的合并症负担重，且HF再入院风险增加，对TAVI术后HF住院风险增加的患者进行危险分层至关重要。在这项荟萃分析中，发现糖尿病、既往房颤、COPD和CKD等基线合并症以及STS评分是TAVI术后HF再入院的独立危险因素。对接受TAVI的高危患者进行密切监测和术后护理，可以预防HF再入院和死亡。

参考文献