最新进展 | JACC：吸烟、戒烟与射血分数保留及降低的心力衰竭的风险

预防心力衰竭(HF)发生至关重要，特别是对于射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)，因为HFpEF至今还缺乏强有力证据的治疗方法。此外，相对于射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)，HFpEF的患病率正在增加。吸烟是HF的一个可改变的主要危险因素，占HF事件超额风险的14%。研究表明，当前和既往吸烟者HF的患病风险增加。然而，只有少数研究分别评估了吸烟与HFrEF和HFpEF的关系，并结果相互矛盾。此外，很少有研究讨论吸烟强度、持续时间和包年数对HF风险的影响，且在2种HF表型中，吸烟对既往吸烟者的影响持续时间尚不清楚。利用ARIC(Atherosclerosis Risk In Communities)研究数据，本文全面量化了吸烟和戒烟与总体HF事件及HFrEF和HFpEF 2种表型的关联。

本研究使用了ARIC研究人群的数据。排除了既往患HF的参与者，和预设时间内发生HF的参与者，以及缺少关键变量的参与者。最终的研究样本包括9345名参与者。根据住院记录的左心室射血分数(LVEF)，HF被分类为HFrEF或HFpEF（LVEF分别<50%或≥50%）。使用多因素Cox模型量化几个既定的吸烟参数（吸烟状态、包年数、强度、持续时间和戒烟后的年数）与诊断急性失代偿性HF的关系。

9345名参与者中，当前吸烟者823人(8.8%)，既往吸烟者4547人(48.7%)，从不吸烟者3975人(42.5%)。

1.吸烟和发生HF的风险

中位随访13.0年，共有1215例参与者发生急性失代偿性HF，其中555例HFpEF、492例HFrEF、168例LVEF未知。HF的粗发生率为11.3/1000人年。经年龄、性别和种族调整后的HF发生率：从不吸烟者为9.7/1000人年，既往吸烟者为13.5/1000人年，当前吸烟者为20.1/1000人年。在每个吸烟类别中，HFpEF和HFrEF的调整后发生率基本相似。与从不吸烟者相比，当前吸烟者总体HF的HR为2.36，既往吸烟者为1.36。HFpEF和HFrEF相似（当前吸烟者的HR分别为2.28和2.16）。这些关联在竞争风险模型中略有减弱，但仍然具有统计学意义（当前吸烟者的HR分别为1.60和1.51）。

在调整潜在的混杂因素后，与从不吸烟者相比，吸烟超过25包年的人患HF的风险增加约2倍；吸烟10-<25包年与总体HF风险增加有关；吸烟<10包年并不一定与整体HF风险升高有关。对HFpEF和HFrEF的分析显示了类似的结果。将吸烟包年数当成连续变量分析，发现吸烟包年数越大，HF风险越高：每增加10包年，HFpEF和HFrEF风险分别增加16%和9%。在竞争风险模型中观察到类似的结果。各亚组（如性别、种族、CHD病史）的结果基本一致，没有明显的交互作用。

对既往吸烟者和当前吸烟者的包年数分别进行分析时，也发现了类似的剂量-反应关系。同样，吸烟强度和持续时间与总体HF、HFpEF和HFrEF也有关联。

2.戒烟和发生HF的风险

随着戒烟时间的延长，HF的风险也在降低。然而，与从不吸烟者相比，戒烟后20-<30年内，HF的风险仍明显升高。当分别分析HFpEF和HFrEF时，也可以看到这种模式，尽管戒烟20-<30年内HFrEF的HR没有统计学意义，但30年以上的长期戒烟者与从不吸烟者在总体HF和2种HF表型上显示出相似的风险。当使用当前吸烟者作为参照组时，戒烟<10年患者发生HFpEF的HR为0.85，HFrEF的HR为0.63，而戒烟30年以上的两种HF表型患者的风险降低约50%。

吸烟与HFpEF和HFrEF有显著的相关性。戒烟可显著降低HF的风险，但吸烟造成的高风险在戒烟后数十年内持续存在。本研究结果强调了预防和戒烟对预防HF（包括HFpEF）的重要性。

参考文献