在9月18日--9月20日，第七届湘江心力衰竭诊治新进展研讨会期间，我们对郑昭芬教授就心衰起搏治疗和心衰合并房颤治疗方面进行了访问。

心力衰竭网：郑主任您好，这里是心力衰竭网，我们知道您在心衰诊疗领域有很多经验和见解，特别是在心衰起搏治疗和心衰合并房颤治疗方面有很多研究，请您跟大家分享一下这两方面在心力衰竭诊疗应用中的经验，以及目前的进展情况。

郑昭芬教授：首先，非常高兴第七届湘江心力衰竭诊治新进展研讨会议得到大家的支持。

心衰的起搏治疗，主要是心衰的再同步化治疗，最近这些年确实有一些新的进展。2013ACCF/AHA心力衰竭管理指南指出，CRT植入的适应症如下：在标准药物治疗基础上，LVEF≤35%、窦性心律、LBBB且QRS时限≥150ms、NYHA心功能II-IV级的患者，为I类适应症；标准药物治疗基础上，LVEF≤35%、窦性心律、LBBB且QRS时限≥120-149ms、NYHA心功能II-IV级的患者，为IIa类适应症；标准药物治疗基础上，LVEF≤35%、窦性心律、非LBBB且QRS时限≥150ms、NYHA心功能III-IV级的患者，为IIa类适应症；CRT能够明显减轻病人症状，减低病人整体的死亡率，延长寿命。

再谈谈最近取得的一些进展，对于轻到中度的病人，心功能II级的病人，是否能从CRT当中获益，现在的对这方面的研究也是很明确的，对于心功能II级的病人，如果EF小于30%，那么对于左束支传导阻滞，QRS时限大于130ms，或者说非左束支传导阻滞，QRS时限大于150ms，也是可以考虑做CRT。对于心功能I级的患者，LVEF≤30%、缺血性心衰、窦性心律、LBBB伴QRS时限≥150ms、心功能I级也是可以考虑的。CRT可以在我们强化药物治疗和抗心衰治疗3至6个月，病人还有心功能不全症状的基础上使用，可以进一步的减少病人的心功能事件，减少病人的再住院率和死亡率，延长寿命。这方面的治疗最近还是有很大的进展，最近在我们医院也做了一部分心功能II级的治疗，大部分病人效果是比较好的，当然我们做的大多数还是心功能III级和IV级的病人，首先是强化药物治疗，CRT的植入，电极要选择一些比较好的部位，比如说左室后侧壁，同时调整优化CRT参数、房室间的参数和室间的参数，使它达到最好的效果。

心衰合并房颤确实是比较常见的问题，心衰合并房颤的病人大约占了10%~30%，心衰合并房颤的治疗是一个挑战，因为它互为因果、相互影响，心衰可以加重房颤，房颤又会使心衰恶化，对于这两个方面治疗，首先是对于它的病因的治疗，比如说高血压、甲状腺功能紊乱、瓣膜病、感染、电解质紊乱，既可以导致心衰，也可以导致房颤。

对于慢性心衰合并房颤的病人，我想谈几个方面的治疗。一方面是控制病人的心室率，是心率控制好还是节律控制好没有明显的区别，对于心率控制我们首先是推荐β-受体阻滞剂，对于慢性心衰的患者，我们可以考虑β-受体阻滞剂联合洋地黄类药物，如果仍效果不佳，我们可以考虑胺碘酮，它可以分别和β阻滞剂、洋地黄类组合，如果还是不能改善病人的症状，我们可以通过射频消融，或者阻断房室结，安装起搏器或者CRT，这一块我们是要进行心率控制。我们的目标就是在休息的时候，不超过80次，对于轻度的活动，不要超过110次。

第二方面是对于某些病人，我们需要恢复它的窦性心律，即节律控制，当这个病人房颤是有因可查，是可逆性的病因，这样我们就要考虑恢复窦性心律，或者我们通过积极的抗心衰治疗和房颤的药物治疗，病人还有症状，就是说我们通过心率控制不能改善它，那我们就要恢复窦性心律，药物方面，比如说胺碘酮，这是恢复窦性心律抗心律失常类药物，目前不主张决奈达隆和Ia、Ic类药物；

第三方面是房颤病人的栓塞问题，这会影响病人的生活质量甚至致残，对于心衰病人来说本来就有高栓塞的风险，毫无疑问我们都需要给华法林，华法林用多少合适呢，我们希望INR控制在2.0~3.0之间，目前我们也有一些新型口服抗凝药，比如说达比加群酯、利伐沙班也可以考虑用，所以对于房颤合并心衰的病人，是一个综合的治疗，除了关注房颤以外，那我们也要关注心衰的治疗，我们要强化心衰的黄金搭档、金三角治疗，让心衰得到控制，可能他的房颤就会得到纠正。

心力衰竭网：好的，非常感谢您精彩的分享！我们共同期待心衰起搏治疗和心衰合并房颤治疗能取得越来越好的效果，并将好的医疗技术在中国广泛应用！