原发性二尖瓣返流（Primary mitral regurgitation， MR）是最常见的一种瓣膜疾病，常需要外科手术治疗。
为了避免左室功能不全或/和其他不良结果的发生，目前的指南多建议在左室射血分数（LVEF）≤60%且出现左室扩张（左室收缩末径＞40mm）的严重返流时才对患者行手术治疗。但在临床实践中，这类患者的LVEF常能够较长时间的维持在相对正常水平，但患者实际已处在左心功能不全的“亚临床”时期，从而延误了最佳手术时机。另有研究显示，原发性MR患者的左室扩张多从心室中段开始，逐渐进展至心室底部，因此在采用超声手段评价MR患者的心室容积时常会低估患者左室扩张的程度，对手术时机的判断造成错误的引导，从而使本可能经手术获益的患者错失最佳手术时机。因此除了LVEF和左室扩张程度外，寻找新的可供评价MR患者严重程度及手术实际选择的指标对临床医生治疗方案和医疗决策制定尤为重要。
来自法国Dupuytren医院心脏中心的Julien Magne教授等人提出了Left Ventricular Ejection Index（LVEI）这一新指标来评价MR患者术后出现左室功能不全及其他不利事件的风险，以此来作为MR患者常规超声评价指标的补充。LVEI计算公式如下：LVEI=依据体表面积指数化后的LVESD/左室流出道-流速积分（indexed LV end-systolic diameter/LV outflow tract time–velocity integral (LVOTTVI)）。
Julien教授自1990年1月至2010年12月共计入选278名患者，计算患者术前的LVEI并进行随访，结果显示LVEI与MR患者术后LVEF相关性最为显著 (r=−0.40; P<0.0001)，即使是在术前LVEF≥60%的患者，LVEI与患者术后的LVEF也呈现出良好的相关性 (r=−0.46; P<0.0001)。多元统计分析显示，LCEI>1.13 是预测MR患者术后出现左室功能不全（LVEF<60%）的独立预测因子(P<0.0001)。
在10±4.6 年的随访时间中，共出现67例死亡事件，LVEI>1.13组患者的总存活率和非心血管事件死亡的存活率均显著低于LVEI≤1.13组的患者 (P=0.017， P=0.008)。经COX风险比例模型严格调整协变量后， LVEI依然与全因死亡（hazard ratio, 1.64;P=0.039）和心血管事件引发的死亡（hazard ratio, 3.27; P=0.026）显著相关。因此他们认为，LVEI的计算同时考虑了左室的扩张和左室血流情况，能够作为MR患者术前评估的辅助指标。
译者：梁 拓（阜外医院）
审校：张 健（阜外医院）
文章来源：Clinical and Prognostic Impact of a New Left Ventricular Ejection Index in Primary Mitral Regurgitation Because of Mitral Valve Prolapse.
Circ Cardiovasc Imaging. 2015 Sep;8(9). pii: e003036. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.003036.
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