明确出血风险的变化是否取决于使用不同的P2Y12受体抑制剂。

之前的研究显示三联疗法治疗（给予口服抗凝剂+P2Y12受体抑制剂+阿司匹林） 的患者有显著的出血风险。

研究者评估了急性心肌梗死（MI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抗栓治疗的出血风险，这些患者参与了2010年4月至2012年10月在美国233所医院进行的TRANSLATE-ACS研究（急性冠状动脉综合征后应用二磷酸腺苷受体抑制剂治疗的纵向评估研究）。研究者将11756例受试者分为四组：阿司匹林+氯吡格雷+口服抗凝剂联合治疗患者（4.5%），阿司匹林+普拉格雷+口服抗凝剂联合治疗患者（0.8%），阿司匹林+氯吡格雷联合治疗患者（66%），阿司匹林+普拉格雷联合治疗患者（66%）。采用逆概率加权倾向模型，使用出血学术研究会（BARC）标准评估了TRANSLATE-ACS研究受试者的6个月出血风险，并分析了出血是否与再入院有关。

三联组氯吡格雷使用者的需再入院治疗出血风险高于双抗治疗组氯吡格雷使用者（OR = 3.13； 95% CI， 1.97-4.96），三联组普拉格雷使用者的需再入院治疗出血风险也高于双抗治疗组普拉格雷使用者（OR = 0.62； 95% CI， 0.2-1.93）。三联治疗组中，普拉格雷使用者的BARC出血风险高于氯吡格雷组（OR = 3.19； 95% CI， 1.52-6.66）。在需要再入院治疗治疗出血风险方面，普拉格雷组和氯吡格雷组没有显著差别。

在MI患者中，相对于双抗治疗，不管选择哪种 P2Y12受体抑制剂，都将增加患者的出血风险。三联治疗组普拉格雷使用者的出血风险高于氯吡格雷使用者。

译者：赵雪梅（阜外医院）
审校：张宇辉（阜外医院）

Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention Receiving an Oral Anticoagulant and Dual Antiplatelet Therapy: A Comparison of Clopidogrel Versus Prasugrel From the TRANSLATE-ACS Study. Jackson LR 2nd,Ju C,Zettler M,Messenger JC,Cohen DJ,Stone GW,Baker BA,Effron M,Peterson ED,Wang TY.JACC Cardiovasc Interv 2015 Dec 21;8(14):1880-9 PMID:26718518