主因“发作性胸闷、憋气3月余”于2015年4月14日入院。患者于产前一周出现感冒，伴有咳嗽、咳痰，有活动后气短，休息后可缓解，对症抗感冒治疗，未予以特殊诊治。2014年12月25日产后2天出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，诊断考虑为“上呼吸道感染”，患者大量饮水，产后5天出现胸闷、憋气，症状逐渐加重，且不能平卧，需端坐呼吸，伴有双下肢水肿，无咯血，无晕厥，就诊当地医院心脏超声提示左心扩大（具体不详），2014年12月28日就诊沧州市中心医院心脏超声提示左室运动幅度偏低，左心室舒张功能前后径72mm，二尖瓣中量反流，心包积液，LVEF 28%。诊断考虑为“围产期心肌病”，对症治疗后仍有活动后气短，为进一步治疗收入院。
体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症病史，无吸烟及酗酒史。
体温36.3℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压111/64mmHg。神清，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心浊音界向左侧扩大，心率72次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹部（-），双下肢不肿。
血尿便三大常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、心肌酶（hsTnT、Mb）均正常，NT-proBNP 1357pg/ml。
胸片：双肺、心、膈未见明显异常。心脏超声：左心室增大，左室壁运动幅度普遍减弱，左心功能明显减低，二尖瓣反流（轻度+），左室舒张末径72mm，左室射血分数23%。
入院后患者后监测血压90-100/60mmHg，心率78-90次/分，给予盐酸曲美他嗪20mg 口服一天三次，辅酶Q10片0.01g 口服一天三次，螺内酯20mg 口服一天一次，呋塞米20mg 口服单日一次，托拉塞米胶囊10mg口服双日一次，氯化钾缓释片0.5g口服一天三次，培哚普利2mg 口服一天一次，酒石酸美托洛尔片12.5mg 口服一天两次，地高辛0.125mg 口服一天一次，同时给予多巴胺2ug/min/kg微量泵泵入，患者血压90-100/50-60mmHg，心率78-82次/分，仍有间断胸闷、气短症状，于4月23日予以加用左西孟旦12.5mg以0.1ug/min/kg微量泵泵入35小时，监测患者血压90-100/50-60mmHg，心率78-82次/分，症状逐渐改善，好转后出院。
表1 第一次入院治疗前后心脏大小及心功能改变
图1 随诊心脏超声心脏大小及心功能的改变
围产期心肌病是一种发生在女性分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，通过提高收缩部位对Ca2+的敏感性而产生正性肌力作用。特点是可提高心肌收缩力而不增加细胞内环磷酸腺苷或Ca2+浓度，同时不影响心率、不增加心肌耗氧量。目前已有相关研究证实对于扩张型心肌病、缺血性心肌病等心衰患者疗效较好，但对于围产期心肌病患者的应用尚无相关报道。笔者应用左西孟旦治疗围产期心肌病取得了较好的疗效，未出现明显的副作用，随访半年患者预后良好。
作者简介：翟莉 ，武警北京市总队第二医院心血管内科主任，武警心血管专业学术委员会青年委员，中国TVI联盟会员。从事心血管内科专业20年，在心血管系统疾病的病因学、发病机理和诊断治疗方面有较高的理论水平和丰富的实践经验。在心衰、心律失常、冠心病、高血压、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病及肺血管疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验，曾在中国医学科学院阜外心血管病医院介入中心参加卫生部冠心病及心律失常介入培训，先后在国内外发表论文30余篇，并参与编写了两部心血管专著《心律失常的急诊处理》及《心律失常药物治疗新策略》，参与国家十二.五科技支撑计划项目《中国心力衰竭注册登记研究》，获武警部队医疗成果奖三等奖两项，科技进步三等奖两项。
