CID
心脏再同步治疗
植入式感受器
运动
终末期心衰
ACC/AHA已经公布了若干临床事件与发现，以便医生识别晚期心衰患者：
♥过去1年内因心衰住院或急诊就诊≥2次;
♥肾脏功能逐渐恶化(例如肌酐或血尿素水平升高);
♥无其他原因的体重减轻;
♥因低血压或肾功能恶化而不耐受ACEI;
♥因心衰恶化或低血压而不耐受β受体阻滞剂;
♥收缩压常低于90mmHg;
♥穿衣或洗澡时出现持续的呼吸困难，需要休息;
♥因呼吸困难或体弱无法在平地走过一个街区;
♥近期需增加利尿剂用量以维持容量状态，剂量相当于呋喃苯胺酸160mg/天以上，或使用美托拉宗;
♥血钠逐渐降低，常至133 mmol/L以下;
♥因植入式除颤器频繁发生休克。
对于采取最佳药物管理的难治性心衰患者，心脏移植或心室辅助装置是可行的长期治疗选择。这些机械循环装置能够承担病变心室的功能，维持心脏输出。REMATCH与ADVANCE等研究发现心室辅助装置能够明显降低晚期心衰患者的1年死亡率。
我们对心衰的管理正处于不断变革之中。1960年，标准的心衰药物治疗包括地高辛、利尿剂与其他推荐治疗。而现行的药物管理则包括神经激素阻滞剂、利尿剂，还提倡体育运动。自2013年心衰指南颁布之后，新的药物及装置不断涌现。临床指南的发展可以改善循证实践，克服实践模式的不足。
指南对心衰管理做出了很多推荐，其中的重要一项就是识别心衰风险患者(A期)并进行风险因素管理。治疗高血压、糖尿病及血脂异常均可降低心衰风险。对于存在结构性心脏病证据的患者(无论有无症状)，推荐按照下图流程进行心衰管理。需要强调的是，制定指南的目的是指导治疗，但不应取代合理的临床判断。
原文摘自医脉通
