一、国人最合适的血脂水平是多少
中国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准如下图：
重磅！《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》发布
注：TC，血清总胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；TG，甘油三酯
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二、先做好评估才可定策略
1、极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD危险分层。
（1）已诊断ASCVD者直接列为极高危人群；
① LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）；
② 1.8 mmol/L（70mg/dl）≤LDL-C＜4.9 mmol/L且年龄在40岁以上的糖尿病患者。
2、需要按危险因素个数进行ASCVD危险分层时，可按下表：
重磅！《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》发布
注：危险因素包括：1.吸烟；2.低HDL-C；3.男性≥45岁或女性≥55岁。
说明：依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略，也是血脂异常治疗的基础，评估应按推荐的流程进行，对年龄＜55岁人群应关注心血管病余生危险。
三、年龄＜55岁中危者还要评估余生危险
对10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者，还应评估余生危险。具有以下任意2项及以上危险因素者，其ASCVD余生危险为高危。这些危险因素包括：
（1）收缩压（SBP）≥160或舒张压（DBP）≥100mmHg；
（2）非-HDL-C≥5.2mmol/L；
（3）HDL-C＜1.0mmol/L；
（4）身体质量指数（BMI）≥28kg/m2；
（5）吸烟。
说明：对于上述中危患者，应进一步筛选出余生危险为高危者，并做好防治。
四、调脂治疗靶点分首要和次要
LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素，新指南依然推荐以LDL-C为首要干预靶点，可将非-HDL-C作为次要干预靶点（国外也有指南将非-HDL-C作为主要干预靶点）。
说明：为何还将非-HDL-C作为干预靶点，是考虑到高TG血症患者体内有残粒脂蛋白升高，后者很可能具有致动脉粥样硬化作用。
五、不同国外，我国设定了调脂目标值
是否启动药物调脂治疗需根据个体ASCVD危险程度来决定。调脂达标值也要根据ASCVD不同危险程度来区分，具体目标值见下表：
极高危者LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）
高危者LDL-C＜2.6mmol/L
中危和低危者LDL-C＜3.4mmol/L
LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右
非-HDL-C目标值比LDL-C目标值约高0.8mmol/L（30mg/dl）
说明：调脂治疗设定目标值已为临床医生所熟知并习惯应用。有部分国外新发表的血脂异常诊疗指南取消设定调脂目标值。其理由是，尚无随机对照研究证据支持具体的血脂治疗目标值是多少，也不知道何种血脂目标值能带来ASCVD危险最大幅度的降低。
然而，若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。从调脂治疗获益的角度来讲，长期坚持治疗最为重要。只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确的评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药的依从性。
在我国，取消调脂目标值更没有证据和理由，为此，调脂治疗需要设定目标值。
六、推荐起始中等强度他汀，个体化调节
他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件危险。新指南推荐起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（如胆固醇吸收抑制剂），以安全实现降脂效果。这是与西方指南最主要区别点之一。
除积极干预胆固醇外，其他血脂异常是否也需要进行处理（但尚缺乏相关临床试验获益的证据）。
（1）当血清TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）时，首先应用非药物干预措施，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等。
（2）若TG水平仅轻、中度升高【2.3-5.6mmol/L（200-500mg/dl）】，为了防控ASCVD危险，虽然以降低LDL-C水平为主要目标，但同时应强调非-HDL-C需达到基本目标值。经他汀治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。
（3）对于严重高TG血症患者，即空腹TG≥5.7mmol/L（500mg/dl），胰腺炎风险会升高，应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
（4）对于HDL-C＜1.0 mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。
说明：有研究表明，采用完全相同的他汀药物和剂量，中国人群比欧洲人群可以达到更低的LDL-C水平；中国患者肝脏不良反应和肌病发生率明显高于欧洲患者。因此在中国人群中，最大允许使用剂量他汀的获益递增及安全性还需进一步证实。
七、不论哪种患者，改变生活方式均很重要
生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施，无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
在每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应用不饱和脂肪酸替代。建议每日摄入胆固醇小于300mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20%-30%。高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的事物（如深海鱼、鱼油、植物油）。
建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%-65%，选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸。每日饮食应包含25-40g膳食纤维（其中7-13g为水溶性膳食纤维）。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高甘油三酯血症者要求比例更低）。
建议每周5~7天、每次30分钟中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生指导下进行身体活动。
