病 史
55岁女性，于2014-1-14 21:50因 “胸闷3天。”入院收入心内科。
现病史：患者近一周前受凉后出现鼻塞，全身不适等感冒症状，自服中药（具体不详），症状未有改善，3天前出现胸闷，与活动无关，且无胸痛，心悸，无咳嗽，咳痰，无发热等不适，未予重视，今日18时胸闷加重，同时觉咽部有异物感，至外院就诊，经检查提示“急性前壁心梗，室性心动过速”，故立即转入我院心内科。
既往体健。
查体：T36.2℃，BP89/50mmHg，R21bpm，P188bpm
神清，双肺闻及大量湿罗音，无哮鸣音，心率188次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
检查资料
心电图
诊疗记录
入院后反复室性心动过速，休克——胺碘酮150mgji静推2次，后1.5mg/min维持，利多卡因100mg静推，多巴胺维持血压，第1天 1-15
22:00 室速 ， SPO2 90%——200J电复律7次
22:16 心脏呼吸骤停， ——心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，
22:57自主心率恢复，意识恢复，休克
23:52 大量粉红色泡沫痰，双肺大量湿罗音
1-15 01:04 CA术+双侧肺动脉造影术：均未发现明显异常、
反复出现室速，予反复电除颤10余次。入院后无尿。
入院第一天
入科前再次频繁发作室速10余次，反复除颤，病人意识模糊，T36.4℃，BP80/40mmHg（股动脉），P196bpm SPO2 92%, SIMV,PC/PEEP12/10cmH2O, F16次/分，FiO2:100%, RLS4级，深昏迷，双瞳等大同圆，对光反射迟钝，双肺均可闻及湿罗音，无哮鸣音，心率196次/分。腹-，四肢无自主活动。
初步诊断
1.胸闷查因：爆发性心肌炎可能
2.恶性心律失常，交感风暴
3.多器官功能衰竭（肝，肾，循环）
4.误吸，肺部感染
5.心肺复苏术后
6.急性胰腺炎可能
7.高乳酸血症
8.电解质紊乱
APACHE II 32，死亡率71%
治疗过程
频繁发作室速，反复除颤不能控制，病人血压不稳，意识模糊
NO.1 控制心律失常
入院第二天
无心律失常发作，但持续高热40.5°，点头样呼吸，饱和度低，无尿
SIMV,PC/PEEP20/10cmH2O, F16次/分，FiO2:100%, T39℃，BP80/40mmHg（股动脉），P80-118bpm SPO2 85-88%, RLS8级，双瞳等大同圆，双无干湿罗音，无哮鸣音，心率80-118次/分。腹-，四肢无自主活动，四肢指端肿胀明显。
多巴胺20ug/kg/min
去甲肾上腺素1.5ug/kg/min
APACHE II 41，死亡率82%
病程趋势
血液净化
胺碘酮的使用
特殊检查
血培养未有阳性结果
1.24痰培养 白色假丝酵母样菌
腹部B超未见有明显异常
治疗调整
病情转归
床旁心脏彩超：
室间隔运动减弱，各房室内径正常，EF64%
患者最终病情恶化考虑感染加重
思 考
血流动力学
治治疗调整疗调整
患者最终病情恶化患者最终病情恶化考虑感染加重考虑感染加重
患者最终病情恶化考虑感染加重
作者简介
姓名： 喻雯
单位：昆明医科大学 第一附属医院
科室：急诊ICU
联系方式：gates-w@163.com
学术兼职：医师
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