快来看看专家是咋说的！

专家点评

 

 

本例急性下壁心肌梗死合并心源性休克治疗中，在血管活性药物与ECMO支持下，使用艾司洛尔治疗患者室上速/室速，对患者血压未见明显影响，且改善了患者心脏舒张功能，治疗及时有效，为在危重患者中艾司洛尔的应用提供了成功的经验。

 

急性心肌梗死后发生心源性休克，使得治疗难度增加，充满挑战。血管活性药物可能会增加心肌耗氧量，并可能加重心肌缺血。这些药物还可能增加心肌细胞中的钙浓度导致舒张功能障碍。在这类患者中电风暴也是很常见的，对于室速电风暴的患者，β受体阻滞剂可减少猝死风险而被推荐为首选药物，并且可以有效控制心室率。

 

艾司洛尔起效快<5 min， 清除半衰期短约9 min，作用维持时间10 min后降低，20～30 min作用消失，一旦出现心率或血压下降，即刻调整剂量或停药，作用很快消失。根据药物适应症、指南及我们的临床经验，艾司洛尔可用于电风暴、控制心室率、控制心绞痛症状疗效肯定。

 

心源性休克中艾司洛尔的应用的相关报道较少，国外有报道使用左西孟旦（增加心肌收缩力而不增加心脏耗氧，不损害舒张功能）联合艾司洛尔，用于心源性休克治疗，艾司洛尔不影响左西孟旦对血流动力学的改善。

建议在这类患者中使用艾司洛尔前必须确保将血压升至正常水平以上，使用过程中密切监测血压。

专家介绍

 

 

张松 主任医师  博士生导师

上海交通大学医学院附属新华医院心内科副主任

中国医师协会心脏重症专家委员会副主任委员

中华医学会心血管病分会心血管急重症学组副组长

上海市医学会心血管病分会心脏急症学组副组长

东方心脏病会议心脏急症论坛坛主