周某，男性，30岁，汉族，北京城区人，某外企公司雇员
初次就诊时间：2013年1月
主诉 ：劳力性胸闷气短心悸4天
现病史：4天前晚餐后上3楼时出现胸闷气短心悸，脉搏快，休息后缓解。2天前外院心电图发现“窦性心动过速，左室高电压”，我院急诊发现胸片左室扩大，肺淤血，给予呋塞米等药物口服后症状缓解入院。
既往史：乙型肝炎3年，无高血压病史，血糖血脂正常（有单位体检报告）。无甲亢，贫血等疾病历史。此次发病前1-2个月内无明确呼吸道或者消化道感染历史。
个人史：长期在北京城区工作生活，生活稳定而规律。吸烟史8年，每天8-10支。不饮酒。无放射线或者毒物接触历史。
家族史：父母健在，独生子女。家族中无类似患者。
入院查体：血压105/77mmHg，脉搏110次/分，身高173厘米，体重80公斤。无贫血貌，未见颈静脉怒张。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。心尖部可闻及病理性第三心音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹平软，肝脾未触及。下肢未见浮肿。
入院辅助检查
【胸片检查（2013-01-09）】两肺轻淤血，左室大，左心受累或心肌受累疾患
【心电图】窦性心律，心率110bpm。
【超声心动图（ 2013-01-07）】左心增大明显，符合扩张型心肌病，二尖瓣中量反流，三尖瓣少量反流，左心功能降低。
【MRI （2013-01-08） 】左室功能EF20.9%，心肌受累疾患伴左心功能不全，考虑扩张性心肌病可能性大。
入院实验室检查
◆尿常规，便常规正常
◆血沉，CRP正常
◆NT-proBNP 2046.7pg/ml（正常<400pg/ml）
◆糖化血红蛋白5.6%
◆甲状腺功能正常
◆尿微量白蛋白 19.56mg/l（正常<20mg/l）
◆乙肝两对半：表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，其他阴性。
◆丙肝抗体阴性
◆扩张型心肌病
- 心脏扩大
- 心律失常
窦性心动过速
- 心力衰竭
心功能III级（NYHA分级）
◆乙型肝炎病毒携带者
入院后药物使用情况
入院后病情变化
◆每月一次
◆每个月必查项目：心衰相关症状，体征血压，心率，体重
◆每3个月必查项目：心电图，心脏彩超，血生化，NT-proBNP
◆每年必查项目：HOLTER，胸片
◆根据以上情况综合滴定ACEI和β受体阻滞剂
出院后门诊定期复查，未再发胸闷气短，及再住院或急诊室就诊
◆在家休养一年半，于2014秋季恢复上半天班，仍从事办公室工作。2015年秋季开始加用伊伐布雷定，每天2次，每次2.5mg（服用伊伐布雷定后静息心率控制在55-60次/分）。全天上班。精力充沛，开始运动康复锻炼。
◆目前每天骑自行车上下班（单程20分钟左右）。
出院后口服药物情况
出院后主要心衰检验指标
出院后次要化验参数
服用伊伐布雷定前后心肺运动试验结果
2015-10-16
2016-02-04
本患者由于发现疾病及开始治疗均及时，依从性好；加之医生有足够的耐心和临床经验方能取得良好疗效。
