【心资讯】急性深静脉血栓形成的诊治：十大要点

1.DVT的临床体征和症状是高度可变的，而且是非特异性的，但这仍然是诊断策略的基础。症状包括疼痛、肿胀、皮肤静脉可见度增加、红斑及发绀伴不明原因的发热。

2.推荐采用临床预测评分(改良的Wells评分二水平分类法)对疑诊下肢DVT的患者进行分层。

3.对于“不太可能”(unlikely)的临床概率患者，推荐采用ELISA法测定的D-二聚体水平来排除DVT。

4.推荐使用静脉超声(US)作为DVT诊断的一线影像学方法。静脉计算机断层扫描(CT)只应作为选定患者的保留选项。静脉超声也可用于确诊肺栓塞(PE)时的初始参考静脉成像，疑诊DVT复发时以及疑诊患者进一步分层时。

5.通常，近端DVT患者应该抗凝治疗至少3个月。与近端DVT患者一样，高复发风险的孤立的远端DVT患者应抗凝治疗;对于低复发风险者，可以缩短抗凝治疗时间(4-6周)，甚至采用较小的抗凝剂量，或者可考虑超声监测。

6.在没有禁忌证的情况下，直接口服抗凝剂应优先作为非癌症、近端DVT患者的一线抗凝治疗药物。推荐使用低分子肝素(LMWH)作为癌症患者的初始和长期治疗。

7.如果在有经验的中心，患者症状<14天，预期寿命>1年，选定的髂股静脉DVT患者可考虑采用辅助导管溶栓治疗。不推荐单独使用直接急性期DVT支架或机械血栓清除术。如果有抗凝禁忌证，可考虑腔静脉过滤器;不推荐抗凝治疗的同时使用腔静脉过滤器。

8.可考虑加压疗法配合早期运动和步行训练来缓解急性静脉症状。

9.停用抗凝或不抗凝的决策应单独进行，平衡复发和出血风险，并考虑患者的偏好和依从性。

10.怀孕期间，推荐静脉超声作为一线DVT成像检查;推荐LMWH作为初始和长期治疗。分娩后应继续抗凝治疗至少6周，一共用满3个月。

 1.Debabrata Mukherjee. Diagnosis and Management of Acute Deep Vein Thrombosis. acc. Mar 02, 2017

 2.Mazzolai L, Aboyans V, Ageno W, et al. Diagnosis and Management of Acute Deep Vein Thrombosis: A Joint Consensus Document From the European Society of Cardiology Working Groups of Aorta and Peripheral Circulation and Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function. Eur Heart J 2017;Feb 17:[Epub ahead of print].