一 、房颤复律药物用药原则
◆适应证 ：
房颤复律ⅡA类推荐;伴器质性心脏病和心衰时，首选胺碘酮复律;无器质性心脏病，其他药物复律无效或有不良反应时，选用胺碘酮复律。
◆用法：
口服：每日0.6-0.8g口服，至总量10g后，每日0.2g，维持;静脉：0.15g超过10min静脉注射完毕，1mg/min维持6h，然后0.5mg/min维持18h或改为口服。
◆缺点：
起效时间较迟，8-24h转复律35%-90%。
◆注意事项：
有多器官毒性作用，用药期间需监测心电、甲功、肝功、肺功等;有心脏毒性作用，一般表现为心动过缓、传导阻滞等，很少致室性心律失常;心外六大毒性作用，包括甲状腺的甲亢/甲低，肺纤维化，眼睛，肝脏，消化道。
◆适应证：
房颤复律Ⅰ类推荐;对近期发生的房颤效果较好，对病程较长的持续性房颤效果较差。
◆用法：
给药方式：静脉注射。用法用量：剂量1mg，10min静脉注射，继而观察10min，无效可给第2剂，1mg，10min静脉注射。体重<60kg者，按0.01mg/kg，10min静脉注射。
◆特点：
起效快，平均转复时间<30min。但无口服制剂。
◆注意事项：
主要风险为QT间期延长，导致多形性室速/尖端扭转型室速，发生率3%-4%。用药后应持续心电监测≥4h，并应准备好心肺复苏设备。伊布利特应避免用于QT间期延长、明显低钾血症、左心室肥厚、LVEF明显降低(<0.3)者，以免发生促心律失常作用。
欧洲房颤指南推荐静脉注射维纳卡兰转复房颤，但目前我国尚无这种药物。
◆药理特点：
选择性阻滞心房的钠、钾离子通道，抑制心房组织的复极过程，延长心房肌的有效不应期。
有静脉和口服两种剂型，临床研究显示房颤转复率是48%-62%。
◆不良反应：
包括低血压、房室阻滞、窦性停搏或长间歇、室上性心律失常、头痛、心衰、乏力、肢体痛等。不建议用于30d内急性冠脉综合征、低血压、中重度心衰、严重主动脉瓣狭窄和QT间期延长患者。
◆特点：
AVRO研究显示维纳卡兰组的房颤转复率明显优于胺碘酮组，未来是很有前景的药物。
目前国内也尚未上市。
◆适应证：
房颤复律Ⅰ类推荐，对持续一周以上的房颤效果较好。
给药方式：口服。用法用量：125-500μg，每日2次，根据肾功能调节剂量。
◆特点：
转复时间多在用药30h以内。
◆注意事项：
主要不良反应有QT间期延长，尖端扭转型室速;因其有明显延长QT间期导致尖端扭转型室速的风险，不应在院外使用。
总结而言,房颤复律常用的Ⅲ类抗心律失常药物为胺碘酮、伊布利特。伊布利特转率起效快，复律首选，但容易发生多形性室速。胺碘酮转律相对慢，是伴器质性心脏病或其他药物无效时的复律首选。
二、维持窦律药物使用方法
按照指南推荐的方法，胺碘酮的负荷量达到28g;胺碘酮后QT>500ms为停药警示。
◆注意事项：
胺碘酮维持窦性心律效果优于Ⅰ类抗心律失常药和索他洛尔。考虑到其不良反应，胺碘酮通常作为二线用药，其他药物无效或禁忌时使用。对于有明显左心肥大、心衰、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物。
索他洛尔转复房颤疗效差，预防房颤复发的作用与普罗帕酮相当。对合并哮喘、心衰、肾功能不良或QT间期延长的患者，应避免使用。
决奈达隆是一种新的Ⅲ类抗心律失常药，与胺碘酮有两点相同：临床电生理作用相同，抗心律失常谱相同;不同之处是：决奈达隆不含碘，大大减少了由碘引起的甲状腺、肺及眼等副作用，另外作用时间短、半衰期短、服用剂量大(400 mg，bid)。具有抗房颤作用弱于胺碘酮、安全性优于胺碘酮的特点。
总体来说，复律后维持窦性心律常用Ⅲ类抗心律失常药物为胺碘酮、索他洛尔、决奈达隆。
胺碘酮常作为维持窦律的备选药物，明显左心肥大、心衰、冠心病患者维持窦律首选它。索他洛尔房颤转律效果差，维持窦律与普罗帕酮相当，心衰肾功能障碍时限制使用。决奈达隆为“不含碘的胺碘酮”，由于安全性原因，心衰和房颤中限制使用，复律后维持窦律可选。
来源：医学界
