来源丨医学界心血管频道

 

2017年7月24日，《内科学年鉴》发表了一项回顾性队列研究表明，服用他汀的患者在发生不良反应后继续用药仍可以得到获益，包括降低心血管事件及死亡率。

 

他汀可明显降低动脉粥样硬化性心血管疾病发病和死亡风险。

 

然而，停用他汀是困扰临床医师的一个重要临床问题，既往研究显示，接近75%的患者在开始他汀治疗后的2年内就会停药，并且通常是由于发生被认为与他汀相关的不良反应（例如肌痛）所致。也有部分患者因肌病、胃肠道不适等不良反应，而停用他汀或改用其他降脂药物。

 

近日，北京协和医院张化冰等发表在《内科学年鉴》杂志上的一项回顾性队列研究表明，这种做法不可取。研究发现当出现他汀不良反应后，继续应用他汀可显著降低心肌梗死、卒中和死亡风险。

 

发生不良反应后，继续使用他汀仍可获益！

 

该研究分析了美国曾发生一次他汀不良反应的2.8万人，最常见的不良反应是肌肉疼痛或肌病（24.6%），其次是其他的肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（17.8%），还有无力、出冷汗、肝胆问题、药物不耐受、胃肠道不适、神经系统紊乱等。在发生不良反应之后，70.7%患者（19989）继续接受治疗，8277例终止治疗。

 

 

注：中断他汀治疗和继续他汀治疗的患者主要复合终点结果、全因死亡率、心血管事件比较

 

结果显示，在发生不良反应4年后，在4年后，在继续服用他汀的患者中，无论死亡或心血管事件的复合事件（12.2% vs 13.9%，P＜0.001），还是死亡率（5.4% vs 6.6%，P＜0.001））或急性心肌梗死/卒中（7.6% vs 8.5%，P=0.024），均明显低于中断他汀治疗的患者。

 

在一项亚组分析中，对发生不良反应后应用另外一种他汀类药物的患者进行评估，发现用他这部分患者死亡或发生心血管事件的比例为11.9%，而停用其他汀处方的患者则为14.5%（P=0.024）。

 

该研究作者之一Turchin博士强调：“他汀在一定程度上是目前预防心血管疾病最有效的药物。然而，与临床试验不同，在日常临床实践中有许多患者报告他汀相关不良反应，并且经常会因为这些症状而停用他汀。

 

重新尝试他汀治疗……

 

已有多项研究表明，存在这些被认为与他汀相关症状的患者如果能够再次尝试他汀类药物，常常就能够继续使用下去。患者尝试重新开始他汀治疗的策略包括降低原来使用的他汀药物剂量、使用相同剂量但隔日用药，以及选择另外一种不同的他汀药物。”

 

这项研究证实了重新尝试他汀显示出了与临床试验结果相似的益处，仍然可以使患者死亡或发生心血管事件的风险降低约10%~20%。为临床一线医师提供了有价值的参考信息，即医师可以了解是否值得再次尝试他汀类药物。

 

”对于开始他汀治疗后发生不良反应的患者，Turchin博士建议从3个方面考虑：“第一，患者的总体心血管风险状态如何？第二，不良反应的严重程度如何？是发生横纹肌溶解，还是仅为轻度的肌痛？第三，这一不良反应多大可能是由他汀所致？”他认为临床医师综合权衡这三方面因素将会得出是否再次尝试他汀的结论。

 

参考文献：

Zhang H, et al. Continued Statin Prescriptions After Adverse Reactions and Patient Outcomes: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2017 Jul 25. doi: 10.7326/M16-0838.