2017年心血管病报告中显示心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，且心血管病死亡率呈持续上升阶段。其中，2000年中国35-74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%，且随着年龄增加显著上升。此外，中国心力衰竭患者注册登记研究相关数据表明，我国住院心力衰竭患者病死率为5.3%，主要病因为高血压与冠心病。国外相关研究也表明，心衰患者5年生存预后差于肿瘤。
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SHIFT研究表明，心率加快是心力衰竭患者预后的独立危险因素。心衰早期，交感神经内分泌系统的激活及各种血管活性物质的激活使心率加快，并通过这一代偿机制来提高心排血量，以维持脏器及代谢需求，早期代偿通常是有益的。但长期神经内分泌激活会对心脏产生直接毒性作用，促进心脏重塑，引起心律失常，从而加重心衰进程。
➤ 心率管理总体目标：静息心率维持在55-60次/min，轻度活动后心率增加幅度＜20次/min。
➤ 治疗幅度：平均心率降低8-10次/分，效果较好，降低＞14次/min时，死亡率显著下降。
➤ 治疗药物：
（1）CIBIS II研究，奠定了β受体阻滞剂在慢性心力衰竭减慢心率治疗的基础。但β受体阻滞剂存在以下局限性：
①多数患者不能达到β受体阻滞剂的目标剂量：真实世界近80%患者未能达到目标剂量（RECO I,RECOII,ESC HF Pilot），原因包括绝对相对禁忌症、病情反复、药物副作用等。
②加量过程反复且出现不良反应相对棘手（HFSA指南2010）：如果在增加剂量过程中出现不耐受情况，有的患者需要延长加量时长，有的甚至需要减少β受体用量甚至停用。
（2）伊伐布雷定可进一步降低心率，改善患者的临床症状，提高生活治疗，降低住院率及死亡风险，改善长期预后。2016ESC、2017ACC/AHA/HFSA指南推荐，对于已经遵循指南进行治疗的有症状的、慢性稳定性的HFrEF患者（NYHA心功能分级II-III级，LVEF≤35%），在已经接受最大耐受剂量的β受体阻滞剂情况下，窦性心律且心率≥70bpm时，应用伊伐布雷定减少心衰住院风险。
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血压水平是慢性心力衰竭患者预后的独立危险因素，心衰合并高血压患者控制血压获益显著。一个纳入123项研究613815例患者的meta分析显示：SBP每降低10mmHg，心衰、主要心血管事件、冠心病、卒中风险显著降低，全因死亡率明显减少13%。
➤ 降压目标：多数指南建议降压的靶目标为＜130/80mmHg。
▲ 2016年ESC心衰指南
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➤ 以下情况可考虑血压超滤治疗：
①心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意；
②心力衰竭伴明显液体潴留的患者；
③因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重。
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➤ 改善症状的药物：利尿剂，正性肌力药物，血管活性药物。
➤ 改善预后的药物：ACEI/ARB，β受体阻滞剂，MRA，ARNI。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）较依那普利进一步降低心血管死亡风险20%、首次因心衰住院风险21%。
2018年中国心衰指南推荐：对于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级，有症状的 HFrEF 患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以 ARNI 替代ACEI/ARB （I类推荐）。
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（1）ICD：MADIT－Ⅱ以及AVID研究均证实ICD能降低猝死率。不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时植入并不能改善预后。
▲ 2016ESC指南
（2）CRT:CARE-HF研究纳入813例心衰患者（NYHA功能III-IV级，LEVF≤35％，QRS120-149ms），随机分为CRT组和对照组，中位随访29.4个月,心脏再同步化治疗与对照组比较，全因死亡率及因主要心血管事件住院风险下降37%。
▲ 2016ESC指南
（3）迷走神经刺激器(VNS)：迷走神经刺激疗法（VNS）旨在对抗交感神经，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性，降低心率、血压。INOVATE-HF研究表明，VNS不能改善心衰患者全因死亡率和心衰再住院率，但能提高患者NYHA分级、6分钟步行距离及生活质量。
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抑制慢性心力衰竭的发生及恶化进程，尽早进行病因治疗是关键。
（1）控制血压。
（2）纠正快速心律失常。
（3）缺血性心脏病：早期评估缺血心肌的存在，早期血管重建。
（4）瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄患者及早进行瓣膜置换如SAVR或TAVR、二尖瓣关闭不全手术修复或经皮二尖瓣修复术（MitraClip）治疗等。
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慢性心衰的康复治疗，是在标准药物治疗的基础上，采用运动训练、心理支持、健康教育和改善饮食生活习惯等为主的综合康复治疗，适宜的康复治疗可提高心衰患者的生活质量和改善预后。
➤ 慢性心力衰竭康复训练适应证：
①代偿性心力衰竭至少4周；
②说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率<30次/分）；
③静息心率<110次/分；
④中度乏力以下。
➤ 慢性心力衰竭康复训练禁忌证：
