《中国心血管病报告2016》
我国心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.7亿，冠心病1100万…。心血管病死亡率居首位，这些都是心力衰竭的强大后备军，而且中国也面临严重的人口老龄化问题，所以中国已经成为拥有全球最大的心衰患者群的国家。
心力衰竭的概述-定义
心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，指由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。
心力衰竭的概述-分类
➤ 依据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：急性心衰、慢性心衰
➤ 依据左右心受累情况分为：左心衰、右心衰、全心衰
➤ 2016年ESC《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》根据左心室射血分数高低将心力衰竭分成了三种类型：
射血分数中间值心力衰竭 ( LVEF 为 40% ～ 49%的心力衰竭〕
射血分数降低的心力衰竭 ( LVEF ＜40%的心力衰竭)
射血分数保留的心力衰竭 ( LVEF≥50%的心力衰竭)
心力衰竭的概述-发病机制
心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。
心力衰竭的概述-病因
➤ 原发性心肌损害
缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭
心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭
心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性
➤ 心脏负荷过重
压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
容量负荷(前负荷)过重：
1、心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等
2、左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等
3、伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等
心力衰竭概述-流行病学
慢性心衰发病率 0.9%
CHF病因
某三甲医院对近10年因CHF住院的6949例患者进行病因分析
CHF患者住院30天死亡率5.4%
心衰死因
我国部分地区42家医院对10714例心衰住院病例死因回顾性调查
心力衰竭概述-发展阶段
心衰的发展阶段
心力衰竭概述-发展阶段
心力衰竭的概述-常见症状
呼吸困难
乏力（活动受限）
液体储留（肺淤血外周水肿）
心力衰竭的概述-常见体征
心室增大
奔马律
肺部啰音
外周水肿
NP 是什么？BNP 又是什么？
➤ NP
NP 是Natriuretic Peptide 的中文叫做利钠肽，这是一个大家族，其中包ANP、BNP、CNP、DNP、VNP等多种成员，BNP 是其中一种，因和心衰关系尤为密切而更为人们熟知，BNP1988年由日本学者 Sudoh从猪脑（PigBrain）中获得，故而得名B 型利钠肽。
➤ BNP
BNP尤为“出众”，BNP分泌自心室心肌细胞，感受到张力、牵拉等刺激后，会增加BNP等分泌。当然，最初分泌的为BNP 的前体，经一些列酶的作用转化为BNP。当心力衰竭时，BNP首当其冲，快速进入血液循环，发挥上述调节作用
这个家族责任重大，监管着整个心血管系统的血容量和压力，心衰时血容量增加、压力增大，这个家族会马上出动，通过利钠、利尿、扩张血管等作用来调节血容量和压力，从而减轻心衰，所以利钠肽家族承担着对抗心力衰竭的严峻使命。
BNP 有哪些生物学活性？
利尿，降低容量负荷
增加肾脏、冠脉血液灌注
舒张血管，降低血压
抑制 RAAS，减轻水钠潴留
NT-pro BNP与BNP有什么不同
NT-Pro BNP和BNP是双胞胎兄弟。NT-Pro BNP与BNP同时产生，前者的分子量比后者小很多，如此瘦小的身躯还承担不了保护心血管系统和平的重大使命，但是 NT-pro BNP在身体内停留时间比BNP长，而且更能稳定地存在，可作为心衰时更敏感的监测指标，而BNP是抵抗心衰的主力军。
NT-pro BNP不仅在心力衰竭的诊断方面为医生提供可靠的情报，在提示病情变化方面也很有价值。若NT-Pro BNP持续升高，提示病情进展，心衰越来越重；若NT-pro BNP逐渐降低，提示治疗有效，心衰逐渐好转。
化验指标BNP升高，一定是心力衰竭吗
心力衰竭的时候，BNP和 NT-pro BNP会升高。那么BNP和NT-proBNP升高一定发生了心力衰竭吗？其实不是的。
心衰是导致 BNP 和 NT-pro BNP 升高的最常见原因，但其他非心衰因素也可导致两者的升高，包括体重、年龄、肺炎、呼吸衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全、房颤等。BNP明显升高应该说和心衰关系密切，但是有些升高不明显的，就需要鉴别了。需要结合症状、问诊、查体、化验检查等等来综合诊断。
BNP或NT-proBNP在心衰中的应用
1. 急性心衰诊断与鉴别诊断
排除急性心衰：
BNP＜100 ng/L
NT-proBNP＜300 ng/L
诊断急性心衰：(NT-proBNP)
50岁以下＞450 ng/L
50-75 岁＞900 ng/L
75 岁以上＞1800 ng/L
肾功能不全时＞1200ng/L
2. AHF病情评估
利钠肽有助于评估急性心衰严重程度和预后
NT-proBNP＞5000 ng/L ，短期死亡风险较高
NT-proBNP＞1000 ng/L，长期死亡风险较高
3. 慢性心衰诊断与鉴别诊断
排除慢性心衰：
BNP＜35 ng/L
NT-proBNP＜125 ng/L
慢性心力衰竭：
BNP≥35 ng/L
NT-proBNP≥ 125 ng/L
4. CHF病情评估
利钠肽可评估CHF严重程度和预后，利钠肽可作为评价治疗效果的一种辅助方法。但晚期心衰患者、肥胖、HF-PEF可存在假性正常的利钠肽水平
慢性心衰患者的临床评估
临床状况评估
心衰治疗评估
慢性心衰患者的诊断流程
慢性心衰患者的处理流程
➤ 一般治疗
去除诱发因素
心理和精神治疗
监测体质量
氧气治疗
调整生活方式
➤ 药物治疗
利尿剂
地高辛
ACEI
伊伐布雷定
β受体阻滞剂
神经内分泌抑制剂联合应用
醛固酮受体拮抗剂
ARB
➤ 非药物治疗
心脏再同步化治疗（CRT）
ICD
急性心衰的临床评估及监测
急性心力衰竭处理流程
总结
心力衰竭概述
BNP和 NT-proBNP化验单上的重要临床指标
慢性、急性心衰 临床评估及处理流程
