一项于2014年发表于新英格兰医学杂志的研究结果表明，在有症状的心衰患者中，血钾水平≥5.5mmol/L的发生率为5.6%。周京敏教授指出，心衰患者高钾血症易反复发作，且再发间隔短。并且， 2017一项年美国不同地区人群医疗记录回顾性分析发现，基线血钾水平与患者死亡率密切相关，当血钾大于5.0mmol/L时，随血钾水平的升高，死亡风险增大。RAAS抑制剂、MRA的使用、患者合并肾功能不全、糖尿病等均为心衰患者高钾血症的危险因素。

RAAS阻滞剂可使醛固酮分泌减少，钾离子的排泄减少，进而使血钾水平升高，是心衰患者易患高钾血症的重要原因之一。高钾血症是导致心衰患者RAAS抑制剂使用不足的主要原因之一，在高钾血症发生后，往往停用或减量使用RAAS抑制剂，削弱对心脏的保护作用，从而导致患者全因死亡率增加。指南推荐，轻-中度高价血症患者应坚持RAAS抑制剂治疗，同时使用降钾药物控制血钾。

目前长期降钾治疗包括低钾饮食、使用利尿剂、RAAS抑制剂停药或减量及使用及使用传统钾离子结合剂如聚苯乙烯磺酸钠（SPS）等。2018 ESC专家共识指出，需密切监测心血管疾病患者的血钾水平，在患者血钾>5.0mmol/L时，需启动或维持降钾药物治疗。在血钾>6.0mmol/L时，需考虑RAAS抑制剂停药或减量。

新型钾结合剂环硅酸钠锆（Lokelma）是一种高度选择性的口服除钾剂，目前已在美国获得批准用于治疗成人高钾血症。Lokelma具有更好的疗效和安全性，有望成为心衰合并高价血症患者更好的治疗选择，以帮助患者优化RAAS抑制剂的使用。

 

 

 

周京敏教授

复旦大学附属中山医院

 

复旦大学附属中山医院心内科副主任，上海市医学会心血管病分会第十届委员会委员兼秘书，上海市医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长，中华医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长。

主要从事各种心血管疾病的研究和临床工作。先后主持国家自然科学基金、教育部等科研基金课题项，参加国家10-5攻关课题研究，11-5国家支撑计划和12-5国家支撑计划。在国内外杂志发表论文50余篇,参与编写大型教材和参考书籍多本。