• 5月24日出现胸闷、气促，自服感冒药无好转，症状逐渐加重，出现双下肢浮肿，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
• 5月28日门诊入院
• 既往糖尿病病史10年，口服二甲双胍治疗，未规律监测血糖
• 血常规：WBC 13.1×10^9/L，Neu%88.5%，Hgb124g/L
• Cr 98μmol/L，胱抑素-C 1.30mg/L，Alb35.3g/L，ALT 31U/L
• CRP34.55mg/L，PCT0.101ng/ml
心电图示：V1-V5ST抬高，Q波形成，急性广泛前壁心肌梗死
5.27及6.1查胸片示：双肺肺水肿，双侧大量胸腔积液，明显进展
左心心尖室壁瘤形成，心尖附壁血栓，LVEF 39%
• 心率79-106次/分，血压 85-118/57-86mmHg，血氧96-100%
• 阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板、阿托伐他汀钙片降脂、低分子肝素钙注射液抗凝
• 利尿（呋塞米、托拉塞米、托伐普坦）
• 冻干重组人脑利钠肽扩血管（血压不耐受停用）
• 头孢哌酮抗感染
• 胰岛素控制血糖
• 护胃、通便、营养支持
• 06-01行胸腔穿刺引流，提示漏出液，共引流出2000ml胸水
血压波动于85-124/57-73mmHg，心率波动于87-93次/分，血氧95-100%。
患者心衰纠正不理想，药物治疗效果欠佳，经讨论后，拟行PCI介入治疗
考虑到患者心功能差，存在术中不能耐受的可能，提前准备IABP及呼吸机，备术中必要时使用。
看似走向好转，情况却急转直下......
• 胺碘酮、利多卡因、艾司洛尔、去甲肾上腺素静脉泵入
• 氯化钾、硫酸镁、碳酸氢钠静脉滴注，肾上腺素间断静推
• 至11：50，反复除颤30余次后，患者转复为窦性心律
• 逐步将艾司洛尔改为美托洛尔并逐渐加量至95mg2/日
β-肾上腺素受体阻滞剂 95mg 2/日，利多卡因持续泵入
下一步怎么办？
射频消融？
ICD？
起搏前心率56次/分，设置起搏心率80次/分，心房起搏
根据肝肾功能恢复情况，逐步恢复降脂治疗并加用ACEI/ARB
撤机后患者可平卧，但仍有气促，双下肢轻度水肿，复查心脏超声EF41%，其余与术前无明显变化。
监测BNP下降至3900pg/ml，Cr186umol/L
建议患者心梗42天后行ICD预防室颤，患者因自身经济原因拒绝
• 阿司匹林肠溶片 0.1g1/日+硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日+利伐沙班片 2.5mg 2/日
