HFpEF定义和流行病学？
射血分数保留性心衰（HFpEF）是由于左室舒张期主动松弛能力受损及左室顺应性下降僵硬增加从而导致心室充盈压增加而引起肺循环或体循环淤血。
发病年龄：多为60岁以上老年人，女性居多
伴随多种疾病如高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、COPD、房颤、肾功能不全、贫血等
发病率：约占心衰总数的50%（40-70%）
心衰患者住院治疗后5年生存率仅为35%
HFpEF的病因和发病机制？
◆ 左室舒张功能障碍
◆ 心室硬度增大，扩张储备功能降低
◆ 左室长轴收缩功能减退
◆ 对运动的心率变时效应减弱
◆ RAAS和交感活性系统激活
◆ 有效舒张期的改变
◆ 心房因素——心房的辅助泵作用占舒张期功能的30%
HFpEF如何诊断？
➤ 心衰症状（劳力性呼吸困难）或体征（颈静脉怒张、下肢水肿、肺部湿啰音、新出现的心音奔马律和瓣膜区杂音）或胸片显示肺水肿；
➤ 左室收缩功能大致正常；LVEF ≧ 50% or40-49% for HFmrEF(灰色地带)；
➤ BNP>35pg/ml,NTproBNP>125pg/ml;
➤ 心脏结构及功能受损的客观证据（至少1项）
（LAE、LVH）
舒张功能不全
➤ 必要时负荷实验或有创评估左室充盈压
★ 左房容积指数（LAVi）＞34mL/m2；
★ 左室质量指数（LVMI，g/m2）:男≧115，女性≧95
★ E/e´ ≧13，平均室间隔及侧壁e´ 均<9cm/s
★ 整体长轴应变（GLS）减低
★ 三尖瓣返流峰值流速（TRV）增加等
HFpEF如何治疗？
✦ 有学者提出应依据HFpEF疾病进展的病理生理改变的不同分为三个阶段：
患者主要症状是活动后呼吸困难，无容量超负荷和明显心衰表现，此阶段BNP不高或轻度升高
有明显的心衰表现，容量超负荷，BNP升高，发病率、死亡率升高，大多HFpEF临床研究纳入的受试者为此阶段患者
肺动脉高压和右心衰，是HFpEF危险程度最高的阶段，具有较高的发病率和死亡率
➤ 1.消除液体潴留：应用利尿剂
➤ 2.积极控制高血压：5类降压药均可应用；优选β受体阻滞剂、ACEI或ARB
➤ 3.治疗基础疾病及合并症：控制房颤的心室率；选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB（地尔硫卓、维拉帕米）
➤ 4.改善心脏缺血症状：冠心病有症状或有心肌缺血的证据应行冠脉血运重建
➤ 5.ACEI
PEP-CHF研究显示培哚普利并未改善HFpEF预后
➤ 6.ARB
the CHARM-Preserved研究显示坎地沙坦对HFpEF预后无明显改善
➤ 7.依伐布雷定对HFpEF患者的影响（EDIFY研究）
➤ 8. β受体阻滞剂
➤ 9.TOPCAT：Canrenone（螺内酯代谢产物）美国和俄罗斯结果不一致
➤ 10.NEAT-HFpEF单硝酸异山梨酯使HFpEF活动耐量更低
➤ 11.ARNI（PARAMOUNT试验）
LCZ696是脑啡肽酶（肽链内切酶24-11）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的复合物
PARAMOUNT试验已证实LCZ696可降低HFREF患者 的心衰住院次数及心血管死亡率
LCZ696针对HFPEF患者的临床试验PARAGON-HF比较LCZ696与缬沙坦对于HFPEF的治疗效果正在进行中
➤ 12.磷酸二酯酶-5抑制剂成为HFpEF治疗相关研究新靶点
216例心功能II-IV级的HFpEF患者，经过24周西地那非治疗，与对照组相比并未带来明显的临床获益
CircHeart Fail， 2012，5（5）：653-659．
➤ 13.药物口服可溶性鸟苷酸环化酶（SGC）也是HFpEF治疗新靶点
DILATE-1对具有肺动脉高压HFpEF患者给予治疗剂量的利奥西呱后患者血流动力学改善
（1）运动训练是治疗稳定期HFpEF患者的一种有效的非药物治疗方式
经过3个月的运动训练可提高心衰患者峰值Vo2、6分钟步行试验距离及换气无氧域，进而提高患者生活质量评分
（2）一种植入性房间隔分流装置：对于肺循环压力增高患者房间隔缺损分流可降低左房及pcwp，改善心衰症状及活动耐量
（3）植入连续性血液动力学检测系统-Chronicle装置，在EF>50%的患者亚组中降低了心衰住院率，但终点事件差异无统计学意义
小 结
随着人口老龄化，HFpEF在心力衰竭中所占比例逐年增高
目前对于HFpEF的治疗未能取得类似HFrEF的临床效果
HFpEF通常为老人有较多症状 生活质量差治疗的重要目的是缓解症状并改善健康
HFpEF的诊断标准与有效治疗方案需要更进一步探索
新型药物及器械治疗也在不断探索
姚亚丽教授
兰州大学第一医院
兰州大学第一医院心脏中心二病区主任，主任医师、教授、硕士生导师。中国医师协会心力衰竭专业委员会委员，甘肃省中西医结合心血管学会副主委；中国心血管病杂志编委。从事心血管内科诊疗工作近三十年，积累了丰富的临床经验。在心血管疾病领域有较深造诣，擅长心力衰竭、心律失常、冠心病的诊治及心律失常的介入治疗。发表学术论文40篇，其中SCI论文6篇。培养硕士研究生30名。擅长心力衰竭的诊疗及心律失常心电生理射频与起搏治疗。已无更多数据
