感染性心内膜炎（IE）在欧洲的发病率是每年3/10万-10/10万，且随年龄升高而增长，男女比不小于2:1。在我国IE最常见的致病病原体是链球菌与葡萄球菌。IE发病的必要条件之一是菌血症的发生。故在临床上，对于高危人群我们应强调口腔、牙齿和皮肤卫生，防止继发感染；尽量避免有创医疗检查和操作，若需要进行则要求严格无菌操作；且可以预防性应用抗生素。IE的高危人群包括：人工瓣膜/材料行瓣膜修复的患者，曾患IE的患者；紫绀型先心未手术修补或仍有残余缺损、分流或瘘管者，或修补六个月以内者；以及梗阻性肥厚型心肌病、长期服用糖皮质激素、使用注射毒品的人群等。我们推荐在口腔科操作前30min预防性应用抗生素，而气管镜、喉镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、阴道镜等检查则不推荐预防性使用。

李新立教授指出，IE的临床表现可以是复杂多样、千差万别的，常见包括发热、食欲减退、消瘦、心脏杂音等等。但我们可以通过反复血培养以及TTE、TEE等手段来辅助确诊。关于IE的抗生素治疗，李教授认为关键在于清除赘生物中的病原微生物，需根据药代动力学特点来给药。应注意选用杀菌剂而非抑菌剂，必要时可联合应用两种具协同作用的抗菌药物，大剂量用药以使感染部位达到有效浓度，以及选用静脉、长疗程给药，其中一般给药4-6周，人工瓣膜植入后的患者应延长至6-8周或更久。关于经验治疗，李教授提到其适用于疑似IE、病情较重且不稳定的患者在得到血培养结果之前采用，需根据感染严重程度、受累心瓣膜类型、是否有少见或耐药菌感染的危险因素等来制订用药方案，且治疗应覆盖最常见的病原体。

此外李教授还提到了一些特殊的IE。右心IE主要见于静脉药物滥用者，常见病原体是金葡菌。主要侵及三尖瓣/肺动脉瓣，前者适合TTE检查而后者更适合TEE。临床可表现为持续发热、菌血症及多发肺菌栓。一般应避免手术，手术的适应证包括：严重三尖瓣病变致右心衰、病原菌难以根除、三尖瓣赘生物>20mm导致反复肺栓塞等。妊娠合并IE在瓣膜病或先心病的患者中发病率为0.5%，常见的并发症是心功能不全及动脉塞。需要注意的是行TEE检查时宜监护胎心，使用抗生素需考虑其对胎儿的影响。仅当药物治疗无法控制病情时，才建议孕妇接受外科瓣膜手术并终止妊娠。孕13-28周是最佳手术时机，孕26周以上建议剖宫产后再行外科手术。

李教授提出，IE在我国尤其是基层医院的漏诊、误诊率仍相当高，开展规范的血培养以及TTE、TEE等检查是改善诊治准确率的一个重要步骤。应当重视高危人群的预防、提高警惕、规范诊断治疗流程等各个方面，多手段结合改善IE患者的临床结局。