来自中国医学科学院阜外心血管病医院的吉冰洋教授在2016中国国际心力衰竭大会上作了题为“体外生命支持系统(ECLS)在心脏移植围术期的临床运用”的精彩报告。

1

心脏移植背景介绍

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的终末期阶段，其发病率高，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。据不完全统计，我国有近400万心力衰竭的患者，其中重症心力衰竭患者占到了15%。

导致终末期心力衰竭最常见的原因是扩张型心肌病，其他原因还包括缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病等等。

终末期心衰治疗主要通过药物治疗，机械性辅助（VAD、ECMO）,全人工心脏，心脏移植。其中心脏移植是治疗终末期心力衰竭的唯一公认的有效的外科治疗方式

新时期心脏移植面临的挑战：

1. 脑死亡供体：ICU时间长；大量血管活性药物；儿茶酚胺风暴;心肌损伤

2. 供体心脏保存:长途转运过程的不确定性;保存时间长;非生理性低温浸泡保存;缺乏可靠地供心质量评价指标

3. 受体病情重:限制性心肌病;肺动脉压力高

2

ECLS临床运用进展

ECLS与心脏移植前桥接治疗

体外生命支持系统(ECLS)是利用机械、物理化学或生物材料等方法，对可逆性脏器损伤进行辅助支持，通过暂时性替代重要脏器功能，帮助其恢复正常的生理功能.

高剂量强心药物连续输注都无法改善患者循环功能时，应积极考虑机械循环辅助支持。

国际心脏移植术前循环支持，短期辅助IABP  ECMO和长期辅助VAD均有采用，而国内普遍采用ECMO作为术前循环支持，ECMO进行短期辅助效果良好，但长期辅助导致并发症的产生，心室辅助(VAD)未能临床运用。主要原因在于患者经济条件所限和国产化VAD设备的缺乏。

ECLS与心脏移植后辅助循环支持

心脏移植术后，由于各种原因导致脱机困难，利用ECLS可以很好地帮助度过危险期，辅助脏器功能恢复

 

ECLS与病员转运

利用ECLS可以进行辅助支持，维持生命活动，将需要器官移植的病员转运至器官移植中心

ECLS与DCD供体维护

利用ECLS可以进行辅助支持，维持生命活动，若出现不可逆性脑死亡或循环衰竭，可在ECLS辅助下进行供体器官维护

3

阜外医院ECLS辅助经验

阜外医院采用IABP、ECMO、CRRT或联合方式进行心脏移植围术期辅助支持

IABP: 可降低左室后负荷；增加冠脉血流；搏动灌注，改善微循环

 

 

ECMO可以有效地帮助患者安全度过危险期，辅助心脏功能恢复。心脏移植围术期ECMO辅助指证与时机：早判断、早介入、早撤离。通常辅助时间维持3-5天

 

 

ECMO期间预防下肢并发症：
1.切开直视下股动静脉插管 ： 
          股动脉 Edward 18-20 Fr   ；
          远端供血 小儿整体动脉 6-8 Frl 
2.监测下肢血流流量
3.预防下肢回流障碍

 

CRRT：辅助支持肾功能恢复；独立使用或联合ECMO系统  ；超滤器并入ECMO循环管路

血滤机并入ECMO循环管路

 

 

总结

1）ECLS帮助患者安全的过渡心脏移植围术期
2）ECLS的建立时机、方法以及管理等经验仍需不断积累
3）高效的OPO联盟器官分配有利于移植事业的发展
4）合理的社会科教，提高公民器官捐献意识

 

 

专家简介

吉冰洋，男，在北京阜外医院的工作期间从事体外循环手术中与心肌保护、脑保护等重要脏器保护有关的科研工作。自98年至今共发表专业论文90余篇，其中以第一作者和通讯作者发表48篇，在已发表的文章中有41篇文章被SCI索引。有30多篇文章分别在国内和国际大会上发言并发表于大会汇编。现主要从事围体外循环期器官保护方面的研究，研究方向是在体外循环手术中的重要器脏器保护。