心力衰竭（HF）：因任何结构和/或功能性心室充盈和/或射血障碍而引起的一组复杂的临床综合征。依据左心室射血分数（LVEF），心衰可以分为LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）；二者可以并存。
HF-PEF通常称为舒张性心衰，是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低（僵硬度增加），导致左心室舒张期充盈受损、心搏量减少、左心室舒张末压增高而发生的心衰。
心室舒张功能生理学
心脏舒张期：分为四个时相
主动脉瓣关闭（收缩末期）至二尖瓣关闭（舒张末期）
对应心电图：T波的终点到QRS波起始处
左心室（LV)舒张功能的评价是常规检查不可或缺的一部分，尤其对伴有呼吸困难或心力衰竭的患者。近一半新诊断为心力衰竭的患者LV整体EF值正常或接近正常，这类病人被诊断为“舒张性心力衰竭”或“EF保留的心力衰竭”，其预后与HF-REF相当。
HF-PEF的诊断标准
主要临床表现：
有典型心衰的症状和体征
LVEF正常或轻度下降（ ≥45% ）且左心室不大
有相关结构性心脏病存在的证据（如LVH、左房扩大等）和/或舒张功能不全
超声心动图检查无心脏瓣膜病，并除外心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等
其他需要考虑的因素：
应符合本病的流行病学特征：老年、女性、长期高血压病史，部分有糖尿病、肥胖、房颤等，BNP或NT-proBNP测定的参考价值：轻至中度升高有助于诊断
HF-PEF的临床评估
判断心脏病的性质及程度
病史、症状及体征
常规检查：超声心动图、心电图、实验室检查及生物学标记物、X线胸片
特殊检查：心脏核磁共振（CMR）、冠状动脉造影、心脏同位素检查、负荷及经食管超声心动图、心肌活检等
判断心衰的程度及其他生理功能评价
NYHA心功能分级
6分钟步行试验
超声心动图的评估价值
超声心动图对心力衰竭的诊断、分类、治疗、随访及预后具有重要意义，但对左心室舒张功能不全的评估需结合各相关参数综合评价
左心房大小与容积
二尖瓣血流频谱、M型彩色血流扩布速度
二尖瓣环组织多普勒及E/E’比值
肺静脉血流频谱
同步化评估、有无房颤……
左室舒张功能评价的临床应用建议
生物标记物是否有助于诊断早期HF-PEF？
早期HF-PEF的诊断主要有赖于运动过程中左室充盈压（LVFP）升高的证据
一些生物学标记物如CT-1、ST2、sEng、GDF-15、Galectin-3等有潜在的临床价值但仍处于研究阶段
BNP或NT-proBNP轻至中度升高有助于诊断
HF-PEF与微血管功能障碍
有研究发现，HF-PEF患者的冠状动脉血流储备（CFR）明显降低 ，提示微血管功能障碍可能参与HF-PEF的病理生理学过程。越来越多的证据表明微血管功能障碍与HF-PEF相关联。
HF-PEF的多种病理生理学因素
汪芳，女，主任医师，现为北京医院药物临床机构副主任、心内科副主任。医学博士，硕士生导师。从事心血管临床医疗28余年，承担了多项医疗、教学、科研及保健任务。作为北京医院“八五攻关课题-血脂的临床研究”主要参加人，顺利完成了临床入选患者、随访、分中心总结等工作。在国家863计划“十五”重大科技专项“药物临床试验关键技术平台研究”课题中，主要承担临床研究工作；“十一五”重大科技专项“心脑血管疾病新药临床评价技术平台研究”课题主要负责人。现为国家 “十二五”重大新药创制专项“心脑血管疾病新药临床评价技术平台研究”课题主要负责人。已发表论文50余篇。参加编写“简明心血管疾病诊疗手册”“心血管药物治疗进展”“临床药理学”著作3部。
