心力衰竭:心血管领域尚未被攻克的“堡垒”
在过去的半个世纪，心血管疾病的预防、诊断和管理进步明显，发达国家心血管死亡降低了2/3，ACS、瓣膜病和先天性心脏病、高血压并发症、心律失常的病死率都显著降低。只有心力衰竭领域是个例外。
——一Braunwald,E. on JACC: Heart Failure 2013
Framingham心脏研究：20年随访结果也显示心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了心梗、冠心病、糖尿病。
Framingham 研究结论：依照血压的水平分层分析：160/100mmHg 的血压，慢性心力衰竭的终身风险是140/90mmHg的2倍。
血压水平越高患者慢性心力衰竭的终身风险越高，因此控制心衰患者的血压水平很重要。
心力衰竭住院患者15年的病因趋势（7319例）
尹巧香等
荟萃分析，纳入68项血压降低的随机对照研究，总共纳入参与者146810例
Costas Thomopoulos et al, Journal of Hypertension, 2016, 34(3)373–384
纳入613815例患者的一项荟萃分析结果示：降压治疗可以降低心血管事件的发生率和致死率，且可以显著降低心衰的患者的致死率。
共13399例受试者，收缩压和心衰患者的死亡率之间成复杂的线性关系。
血压对心衰患者死亡率的影响
一项研究纳入1230例慢性心衰C阶段患者，按血压水平分为四组，随访四年，观察患者死亡率。住院期间合适的血压水平（128-145mmHg）可降低患者的死亡率，远期随访不同血压水平的死亡率并未出现差异性，可能较高的血压水平显示了相对较好的心功能。
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志, 2011, 39(7):579-616
PARAMETER（2015ESC）：
LCZ696对主动脉收缩压和脉压的影响
设计研究：英国伦敦大学为期52周的多中心、随机、双盲、活性药物对照研究，旨在评估LCZ696治疗方案对于老年高血压患者中心动脉压和动脉硬化的安全性和疗效。
患者人群：单纯收缩期高血压伴动脉硬化
454例患者年龄≥60岁
SBP升高(≥150mmHg)&脉压增宽(>60mmHg)
LCZ696：新型血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的一种
与奥美沙坦相比，LCZ696可以显著降低老年高血压患者的中心动脉收缩压和脉压，夜间血压下降更明显。
共有1042个中心参与，纳入8458例慢性心衰患者,对比依那普利和LCZ696的疗效。
LCZ696和依那普利比较，可以降低慢性心衰的心血管终点事件及死亡或者住院的发生率。
假如能在正确的时间，以正确的方式，对正确的心衰患者采取最佳的治疗，那么死亡风险就能非常显著地降低，降低幅度可能多达50%。每给予10例患者正确的治疗，就很可能挽救至少1例患者的生命，并且减少至少1次住院。这是真正的获益，与之相比，很多其他心血管治疗的获益都相形见绌。”
--美国心衰新指南编撰委员会主席、西北大学心脏系主任Yancy CW
指南中提到心力衰竭合并高血压的治疗遵循NICE发布的“Hypertension in adults: diagnosis and Management”的治疗方案,建议对心衰患者及有心衰风险的人群使用噻嗪类利尿剂。
有症状的心衰（NYHA心功能分级II-IV）和左室收缩功能障碍患者，高血压管理的推荐
A阶段HF治疗的推荐
C阶段 HFpEF 药物治疗的推荐
余静，主任医师，教授，博导，兰州大学第二医院康泰分院副院长、心内科副主任、内科学教研室主任。1984年参加工作，在兰大二院工作至今。擅长心血管内科常见病及危重症的诊治。中国高血压联盟理事，中国医师协会高血压专业委员会委员。甘肃省领军人才，甘肃省卫生事业学科带头人。甘肃省三八红旗手，兰州大学隆基教学名师，甘肃省健康教育专家。《兰州大学学报（医学版）》编委；《长城心脏快讯》编委。曾作为访问学者留学美国伊利诺大学芝加哥医学中心。多篇研究论文在‘J of Hypertension’和《中华心血管病杂志》等心血管和高血压领域的高水平的国内外杂志上发表，多次在国内外会议大会发言。作为导师指导的研究生在海外国际大会上获青年研究者奖。作为项目负责人或子项目负责人完成或正在进行包括国家十二五项目和国家自然科学基金等多项国家级及省级研究项目，曾获甘肃省科技进步二等奖。
