心力衰竭是“二十一世纪心血管新的流行病”
利尿剂的不良作用
激活RAAS、恶化肾功能、发生利尿剂抵抗。
2000年以来出现了h-BNP、Adenosine A1−Receptor Antagonist、Vasopressin antagonist
然而，以上三种药物分别经过临床试验：ASCEND-HF 试验、EVERLAST 试验和PROTECT 试验被淘汰掉了。
于是糖皮质激素应运而生。
糖皮质激素有水钠储留作用仅仅是循证医学时代前理论推测，无循证医学证据支持。
1.糖皮质激素真的有钠、水潴留作用吗?
2.强的松在失代偿心力衰竭肾脏水钠分泌功能作用的剂量试验（PRIME study)。
3.糖皮质激素在心力衰竭中的应用（123）
（1）心力衰竭伴高尿酸血症
糖皮质激素在心衰伴高尿酸血症中治疗作用 (PUSH-PATH 1 Study）
糖皮质激素在心衰伴高尿酸血症中治疗作用 : (PUSH-PATH-3) Study
糖皮质激素在心力衰竭中降尿酸的机制（PRIME Study 子研究）
基于我们的研究，最新加拿大心脏病学会共识意见：糖皮质激素可以用于心力衰竭患者的痛风治疗
《The Canadian Cardiovascular Society Heart Failure Companion: Bridging Guidelines to Your Practice》。
（2）急性失代偿性心力衰竭
糖皮质激素对急性失代偿性心衰的治疗作用 (COPE Study)
Cumulative Survival in different groups. + represents censored case.
糖皮质激素对急性失代偿性心衰的治疗作用 ：荟萃分析
1084名患者，30天死亡率下降50%
（3）心力衰竭伴利尿剂抵抗
强的松对心力衰竭伴利尿剂抵抗的治疗作用
心力衰竭伴利尿剂抵抗的处理流程
袢利尿剂→换另外一种袢利尿剂，如：拖拉塞咪→静脉利用袢利尿剂，并增大剂量→联合应用噻嗪类利尿剂和螺内酯→加用糖皮质激素或床旁血滤
1.糖皮质激素促利尿作用的可能机制
2.糖皮质激素对失代偿心衰大鼠肾脏NPR-A的影响
3.糖皮质激素对失代偿心衰大鼠的影响
4.渴觉实验：对下丘脑NPR-A的影响
糖皮质激素（DEX）对饮水量的影响如何？
5.糖皮质激素受体兴奋的作用：钠尿肽A型受体（NPR-A）过表达
GR：糖皮质激素受体；GRE：糖皮质激素反应元件
6.生理学界对糖皮质激素的最新认识
7.Adjunct prednisone therapy for patients with community-acquired pneumonia: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial.
