在2017中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，来自兰州大学第二医院的余静教授为我们带来了“慢性心力衰竭合并高血压患者的血压管理 ”的精彩报告。
一、慢性心衰和高血压的关系
心力衰竭: 心血管领域尚未被攻克的“堡垒”
[1]
Framingham 研究：心衰归因分析
[2]
血压水平对慢性心衰患者终身风险的影响
血压水平越高患者慢性心力衰竭的终身风险越高，因此控制心衰患者的血压水平很重要。
心力衰竭的病因变化趋势
心衰病因学特点
[4]
二、慢性心衰合并高血压患者降压获益
血压降低和心衰风险的关系
[5]
降压治疗与心力衰竭的关系
[6]
External Peer Review Program (EPRP) Digitalis Investigation Group (DIG)
血压对心衰患者死亡率的影响
[7]
慢性心衰合并高血压的降压目标
[8]
心衰规范治疗过去20年病死率降低50-80%
[9]
从心力衰竭治疗和降压药物的比较
PARAMETER（2015ESC）: LCZ696对主动脉收缩压和脉压的影响
研究设计：英国伦敦大学为期52周的多中心、随机、双盲、活性药物对照研究，旨在评估LCZ696治疗方案对于老年高血压患者中心动脉压和动脉硬化的安全性和疗效
患者人群：单纯收缩期高血压伴动脉硬化
454例患者年龄≥60岁
SBP升高(≥150mmHg)&脉压增宽(>60mmHg)
LCZ696：新型血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的一种
PARAMETER研究：主要终点
与奥美沙坦相比，LCZ696可以显著降低老年高血压患者的中心动脉收缩压和脉压，夜间血压下降更明显。
PARADIGM-HF研究
共有1042个中心参与，纳入8458例慢性心衰患者,对比依那普利和LCZ696的疗效
[12]
LCZ696和依那普利比较，可以降低慢性心衰的心血管终点事件及死亡或者住院的发生率。
三、指南指导的慢性心衰合并高血压治疗
心衰规范治疗大有可为
“假如能在正确的时间，以正确的方式，对正确的心衰患者采取最佳的治疗，那么死亡风险就能非常显著地降低，降低幅度可能多达50%。每给予10例患者正确的治疗，就很可能挽救至少1例患者的生命，并且减少至少1次住院。这是真正的获益，与之相比，很多其他心血管治疗的获益都相形见绌。”
--美国心衰新指南编撰委员会主席、西北大学心脏系主任Yancy CW
心力衰竭的分期
2010年英国（NICE）指南
[13]
2012年中国台湾心衰指南
[14]
2013 ACCF/AHA的心衰指南A阶段HF治疗的推荐
B阶段HF治疗的推荐
C阶段 HFrEF 药物治疗的推荐
[15]
2014中国指南-慢性心衰合并高血压
[16]
2016年ESC指南关于射血分数降低的症状性心力衰竭的高血压的管理
慢性心衰合并高血压的治疗总结
[1]JACC: Heart Failure 2013; 1( 1):1-20.
[2]Donald M et al, circulation,2002,106(24)3068-3072
Levy D et al, JAMA 1996,275(20)1557-1562
[3]尹巧香等,人民军医,2011,54(11),960-962
[4]中华医学会心血管病学分会．中华心血管病杂志，2002，30(8)：450-454．
于胜波，崔红营，秦牧，等．中华心血管病杂志，2011，39(6)：549-552．
裴志勇，赵玉生，李佳月，等．中华心血管病杂志，2011，39(5)：434-439．
上海市心力衰竭调查协作组．中华心血管病杂志，2012，30(1)：24-27．
张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组．中国循环杂志，2015，30(5)：413-416．
[5]Costas Thomopoulos et al, Journal of Hypertension, 2016, 34(3)373–384
[6]Ettehad D et al,Lancet,2015,S0140-7376(15)01225-8
[7]Ather S et al,Am Heart J. 2011,161(3)567-73
[8]Rosman Y,Eur J Intern Med.2015,26(10)807-12
[9] Ettehad D et al,Lancet,2015,S0140-7376(15)01225-8
Xie X et al,Lancet,2016,387（10017)435-43
The SPRINT Research Group.NEJM,2015,22(373)2103-2116
[10]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志, 2011, 39(7):579-616
[11]B. Williams (London, UK) FP 4143
[12]Jhund PS et al,Eur Heart J. 2014,16(7)817-25
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[13]Simel DL,Ann Intern Med. 2012,156(1 Pt 1):69-70
[14]Chun-Chieh Wang et al,Acta Cardiol Sin 2012;28:161-195
[15]Yancy CW et al,J Am Coll Cardiol,2013 62(16)e147-239
[16]中华心血管病杂志,2014,42(2)98-122
专家简介
余静教授
兰州大学第二医院康泰分院副院长、心内科副主任、内科学教研室主任
1984年参加工作，在兰大二院工作至今。擅长心血管内科常见病及危重症的诊治。中国高血压联盟理事，中国医师协会高血压专业委员会委员。甘肃省领军人才，甘肃省卫生事业学科带头人。甘肃省三八红旗手，兰州大学隆基教学名师，甘肃省健康教育专家。《兰州大学学报（医学版）》编委；《长城心脏快讯》编委。曾作为访问学者留学美国伊利诺大学芝加哥医学中心。多篇研究论文在‘J of Hypertension’和《中华心血管病杂志》等心血管和高血压领域的高水平的国内外杂志上发表，多次在国内外会议大会发言。作为导师指导的研究生在海外国际大会上获青年研究者奖。作为项目负责人或子项目负责人完成或正在进行包括国家十二五项目和国家自然科学基金等多项国家级及省级研究项目，曾获甘肃省科技进步二等奖。
