★心力衰竭: CVD领域尚未被攻克的“堡垒”
★心衰是我国面临的社会和公共卫生的巨大挑战
★心力衰竭生存率低于多种癌症
★心衰患者住院支出远超出年人均可支配收入
★心力衰竭的管理—早期干预，最终获益
★2009年ACC/AHA心衰指南：
心衰各阶段处理原则
★美国ACCF/AHA新指南(2013)
修改心衰的阶段划分，强调预防
★45岁以上人群一半是AB階段患者
★AB期患者生存率显著高于CD期
029例来自明尼苏达州的居民，年龄≥45岁，共随访11210患者年，中位随访5.5年
★大样本社区人群调查结果
明尼苏达社区人群调查：阶段A/B死亡率显著低于C/D期
★心力衰竭分期的临床意义
—体现了重在预防的理念
从治疗心衰患者，转向早期、多重干预心衰危险因素，预防心衰
★弗明翰研究20随访结果：心衰发生的归因风险
★从高血压→心衰：
一个长期、持续、不可逆转过程
★有效的降压治疗可显著降低心衰风险
★高血压合并心衰降压有益的证据
临床试验表明，降压治疗减少超过50%的心衰（美国JNC-7报告），SBP每降低10mmHg，心衰风险显著降低28%。晚近的研究证实，强化降压（SBP <120mmHg）可以使显著降低心衰发生38%。
高血压合并左心肥厚和心功能不全但尚末出现心衰的患者，可先将血压降至＜140/90mmHg，如能良好耐受，可进一步降低至≤130/80mmHg，有利于预防发生心衰
★ 从高血压到心衰——心衰的预防策略
积极控制血压水平
第一步≤ 140/90mmHg
第二步≤ 130/80mmHg)
能显著降低心衰的病死率，改善预后
RAAS阻滞剂（ACEI/ARB)、β阻滞剂既可降压达标，又可阻断心肌重构的基本机制，预防心衰发生
利尿剂降压达标预防心衰
★ 冠心病降压治疗的目标水平
综合现有证据，推荐降压目标为<140/90mmHg
高龄、存在冠脉严重狭窄病变以及DBP过低（<60mmHg），血压不宜过低
β受体阻滞剂、二氢吡啶类CCB，以及RAAS阻滞剂应作为首选。
★ 冠心病预防发生心衰措施的推荐
★ 从“冠心病事件链”到“心血管事件链”
1991年到2006年
1991年，哈佛医学院Braunwald E和Dzau V首次提出冠心病事件链概念
2006年底Dzau V将上述概念扩展为包括心脏、肾脏、脑血管、外周血管病变等在内的心血管事件链；包括心血管起始端的心血管危险因素；然后是靶器官损害；临床疾病和事件；终末期事件和死亡等四个阶段。
★ 2010年原作者再次更新“心血管事件链” 概念
强调了心血管代谢危险因素的临床意义
★ 代谢异常如肥胖，血脂代谢异常，高血压，血糖异常
是心血管事件链起始端最重要危险因素之一
★ 我国潜在的心衰人群数量庞大
高血压：根据2012年2014年国家十二五调查(阶段数据)，高血压患病率为27..2%，患者人数约为2.9亿
糖尿病：根据2007~2008年在中国14个省市≥20岁的46239名成人中进行的糖尿病患病率调查显示，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病患者人数约为1.14亿
心肌梗死：250万，每年至少新发50万
慢性肾脏疾病： 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿
心力衰竭仍是心血管病中的恶性疾病，尚无法使其逆转，重在预防
心衰应早期预防，即对阶段A和B患者采用早期干预方法，防止出现心衰症状体征
要积极控制和治疗心衰常见病因，如高血压、冠心病和糖尿病，预防发生心衰
心血管危险因素也是心衰危险因素，均应积极干预
