最近三次更新
–2016 焦点更新
–2017 焦点更新
–2017 ACC 心力衰竭优化治疗决策路径专家共识
2016 ACC/AHA/HFSA 指南更新
和2016ESC 心力衰竭指南更新同时发布，并且受HFSA支持 —更统一的全球指南
生物标记物
HFpEF患者螺内酯的使用
缺铁的HFrEF患者静脉铁剂的使用 (Confirm-HF)
促红细胞生成素没有被推荐
睡眠呼吸暂停– 中枢性睡眠呼吸暂停不要使用ASV
营养支持并不被推荐
ACEI/ARB和β-受体阻滞剂在射血分数恢复的患者中应继续使用
研究描述
–多中心、随机、双盲、安慰剂对照的III期临床研究
–在标准治疗（包括β受体阻滞剂）的基础上将伊伐布雷定与安慰剂进行比较
–>6500例患者：窦性心律、心率≥70 bpm、射血分数减低且有症状的慢性心力衰竭
(心血管死亡或心衰恶化住院)
改善NYHA分级
改善结局
副作用少–视力改变– 幻视–增加房颤的风险
效果可能很大程度上取决于基础心率
不是β受体阻滞剂，而是用于“联合治疗”
根据心率进行个体化治疗?
耐受最大剂量β-受体阻滞剂
限制有固定的心搏出量的晚期心衰患者的心输出量
可能对不能耐受β受体阻滞剂副作用（低血压或肺部副作用）的轻度到中度心衰患者有作用较大
不能用于房颤患者
为了解决RAAS活性增加的问题，脑啡肽酶抑制剂与RAAS阻断剂结合
早期ACEI试验发现ACEI会增加血管水肿的发生率
由于这个原因，选择ARB因其不增加缓激肽水平，但可以预防高血压
脑蛋白酶抑制剂是ACEI的禁忌
研究描述
–随机、双盲III期临床试验
–评价血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)与ACE抑制剂（依那普利）的疗效及安全性评
–8442 例NYHA II-IV级HFrEF患者
–在随机化之前，经历开放标签纳入阶段用来剔除不耐受患者
PARADIGM-HF 试验纳入大部分为NYHA II级及部分NYHA III级患者
对于晚期心衰患者使用可能受血压限制
NYHA II或III级患者在没有明显肾功能不全或高钾血症的情况下，ARNI 可代替ACEI/ARB
PARAGON 试验比较沙库巴曲/缬沙坦和缬沙坦在HFpEF的作用
多中心，双盲，安慰剂对照试验，纳入304位有症状的心力衰竭患者，左室射血分数≤ 45%，脑利钠肽升高，铁缺乏（铁蛋白<100ng/ml或100-300ng/ml且转让蛋白饱和度< 20%）
1:1随机化分组至静脉铁剂组和安慰剂组，给予羧基麦芽糖铁或安慰剂治疗52周
主要终点为从基线到第24周的6分钟步行测试(6MWT)的变化。次要终点包括NYHA级别的变化、患者的全球评估(PGA)、6MWT距离、健康相关的生活质量评分、疲劳评分和心衰恶化的住院率。
用铁剂治疗有症状、缺铁的心力衰竭患者1年后患者心脏储备功能、心衰症状、生活质量持续改善改善，且因心衰恶化住院风险也降低。
尽管有系统的药物、设备和生活方式的治疗，但心力衰竭仍会有进展。
心脏移植和机械循环支持(VAD)是部分病人的选择
及早发现需要高级治疗的患者是至关重要的
对于左心室功能障碍的患者，无论其症状如何，都要充分对患者进行治疗。
充分的药物、器械和生活方式治疗可以降低死亡率和并发症发生率
综合多学科的心力衰竭疾病管理项目可以降低发病率和死亡率。
专家简介
Lee Richard Goldber
宾夕法尼亚大学帕雷尔曼医学院
心衰中心主任
